干地黄

〔原文〕甘苦而寒，沉阴而降。入手足少阴心、肾。厥阴心包肝。及手太阳经。小肠。滋阴退阳，生血凉血。治血虚发热，经曰：阴虚生内热。劳伤咳嗽，咳嗽阴虚者，地黄丸为要药，亦能除痰。丹溪曰：久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。痿痹惊悸，有触而心动曰惊，无惊而自动曰悸，即怔忡也。有因心虚火动者，有因肝虚胆怯者，有因水停心下者，火畏水故悸也。地黄能交心肾而益肝胆，亦能行水，故治之。吐衄尿血，痛为淋血，不痛为尿血。由心肾气结，或忧思房劳所致，多属虚寒，不可专作热治。血运崩中，经曰：阴虚阳搏谓之崩，足下热痛，折跌绝筋。生地一斤，瓜姜糟一斤，生姜四两，炒熟，罨伤折处，冷则易之。又生地汁三升，酒升半，煮服，下扑损瘀血，填骨髓，长肌肉，利大小便，调经安胎。又能杀虫，治心腹急痛，《海上方》：捣汁和面作饦食，能利出虫，忌用盐。《本草汇》曰：丹溪云气病补血，虽不中病，亦无害也。不知血药属阴，其性凝滞，若胃虚气弱之人，过服归、地等剂，反致痞闷，饮食减少，变证百出，至死不悟，岂不惜哉！大抵血虚，固不可专补其气；而气虚亦不可徒补其血也。凡劳病，阳虚宜四君补气；阴虚宜四物补血；阴阳俱虚者，宜合用，名八珍汤。江浙生者，南方阳气力微；北方生者，纯阴力大，以怀庆肥大菊花心（1）者良。酒制则上行外行，姜制则不泥膈。恶贝母，畏芜荑。忌莱菔、葱蒜、铜铁器。得酒、门冬、丹皮、当归良。

【讲解】（1）菊花心：地黄断面，射线在木质部中形成的裂隙，呈放射状，状如菊花，故名菊花心。

干地黄清热凉血，养阴生津，尤善长滋阴养血。干地黄与鲜地黄来源相同。干地黄放干燥后切片生用，或炒炭用。干、鲜两者性味、归经也相同，然又各有侧重。鲜者苦重于甘，其气大寒；干者甘重于苦，寒性略减。两者虽都有清热、养阴、凉血之功，却同中有异。鲜地黄清热凉血突出，干地黄滋阴养血为胜。故干者多用于阴虚发热，潮热骨蒸，消渴，血热吐衄，肠燥便秘以及月经不调等。另外可交心肾以治心悸怔忡。

《备要》云有酒制、姜制者，古时取地黄酒炒，旨在防苦寒伤阳碍胃；用姜制以防滞腻泥膈，现已少用。

【临证应用】干地黄治温热病，热入营血，发热口干，舌绛等证，常与犀角、玄参等配用，以增强清营养阴功效，如清营汤。对温热病后期，余热未清，阴津已伤，阴虚内热者尤为适宜，常与青蒿、知母、鳖甲等配伍，如青蒿鳖甲汤。治血热妄行的吐血、衄血等出血证，配侧柏叶、生艾叶、生荷叶同用，如四生丸。若血热毒盛，发斑发疹而色紫暗者，可与犀角、丹皮、赤芍等配伍，以凉血消斑，如犀角地黄汤。

本品清热力较弱而长于养阴，配麦冬、玉竹可养胃阴以生津，如益胃汤；配山茱萸、山药、茯苓等可滋肝肾之阴，如六味地黄丸。配当归、黄芩、黄芪等，养阴清热，如当归六黄汤。治消渴又常与葛根、花粉、五味子配伍用，如玉泉散。有时还与麦冬、元参配伍，如增液汤，以润肠通便，治肠燥便秘。

【用量用法】10~30克，煎服。本品甘润性寒而滞，最易伤阳碍胃，故凡脾虚湿滞，食少腹满便溏者忌用。