小结

利水渗湿药又叫淡渗利湿药，药物多甘淡，药性寒凉，均有利水渗湿之功，凡水湿停留之证，皆可选用。

茯苓、猪苓同为寄生菌核，均有利水渗湿的作用，所不同者，茯苓性平并能健脾宁心，猪苓偏寒，利水渗湿之力较茯苓强，对于水湿停留而有热者更为适宜。以往茯苓在临床应用时，常分三部分，菌核外皮部分称茯苓皮，功能利水消肿，专用于水肿；除去外皮后较外层部分称赤茯苓，习惯认为偏于利湿热；内层的白色部分称白茯苓，偏于健脾，实三部分都取之同一菌核，现已不作赤白之分。茯神以宁心安神为主，治心悸失眠多用。

薏苡仁既能利水渗湿，又能健脾补肺，为清补淡渗之品，药力和缓，用量宜大，健脾止泻多炒用，清热排脓多生用，除治水肿脚气，又常用于肺痈肠痈，以及湿痹拘挛等证。

泽泻、车前子、滑石功效大同小异，通利小便，清泄湿热之功则同。异者泽泻又能泻肾火，兼可去痰饮；车前子兼能清肝、肺之热，而有明目、化痰止咳之效；车前草性味功效基本相同，又兼清热解毒，用治痈肿，内服外用均可，滑石性较寒凉，善治暑热烦渴，为解暑要药。

木通、通草功效相似，均有清利湿热和通乳之效。然木通苦寒，降泄力胜，主清心火，入血分，并通利血脉关节，通经下乳；通草甘淡，泄降力缓，主清肺热，入气分，能通气上达而下乳。

瞿麦、萹蓄、萆薢、石韦、海金沙、冬葵子均有利尿通淋作用，为治湿热淋证之常用药。其中瞿麦泄降通利之力较强，多用于热重于湿的淋证，兼可破血通经；萹蓄多用于湿热并重的淋证，并善能杀虫止痒；萆薢多用于湿重于热的淋证，尤以小便混浊不清如米泔水者效佳，兼可祛风除痹；石韦兼能凉血，为治血淋热淋之要药；海金沙为通淋佳品，凡淋证尿路疼痛者，均可用之；冬葵子通利小便，并有下乳之效。

茵陈蒿功能清利湿热，为治黄疸要药，无论阳黄阴黄，随证配伍清热利湿或温化寒湿之品，皆常用之。

地肤子能清利湿热，善治皮肤湿疹瘙痒。灯芯草长于清心除烦。赤小豆不仅可利水消肿，并能解毒排脓，以治热毒疮疡。冬瓜皮主治皮肤水肿，偏于湿热者尤为适宜；冬瓜子能祛痰排脓，多用于肺痈肠痈，及痰热咳嗽等证；淡竹叶以利水通淋为主，兼能清热除烦。鲤鱼有利水消肿之功，主治水肿脚气。

利水渗湿药功用归纳简表

药名	性味	归经	功效	主治	用量	备注
茯苓	甘、淡、平	心、脾、肾、肺	利水渗湿，健脾，安神	①水肿、小便不利 ②痰饮 ③脾胃虚弱，食少便溏 ④心悸、失眠	10—15 克	用于安神，常与朱砂拌用。茯苓皮功专利水消肿；茯神专主宁心安神。
猪苓	甘、淡、微寒	肾、膀胱	利水渗湿	水肿、小便不利、泄泻、带下等证	5—10 克
泽泻	甘、淡、寒	肾、膀胱	利水渗湿，泄热	小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、痰饮等证	5—10 克
薏苡仁	甘、淡、微寒	脾、胃、肺	利水渗湿，健脾止泻，除痹舒挛，清热排脓	①水肿、小便不利 ②脾虚泄泻 ③痹证 ④肺痈	10—30克	健脾炒用，余皆生用。
车前子	甘、寒	肝、肺、肾	利水通淋，止泻	①小便不利、水肿、淋病 ②湿热泄泻 ③目赤肿痛、翳障	5—10 克	布包入煎剂车前草又能凉血解毒，主治热毒疮疡，及吐血衄血。
滑石	甘、淡、寒	胃、膀胱	清热利湿，清解暑热	①小便不利、淋沥涩痛 ②暑热烦渴、湿热泄泻 ③湿疹、湿疮	10—15 克外用适量
木通	苦、寒	心、小肠、膀胱	利水通淋，泄热，通乳	①小便短赤，淋沥涩痛 ②产后乳汁不多 ③湿热痹证	3—6克	孕妇慎用
通草	甘、淡、微寒	肺、胃	清热利水，通乳	①小便短赤、淋沥涩痛 ②产后乳汁不多	3—6克
萹蓄	苦、微寒	膀胱	利水通淋，杀虫止痒	①小便短赤、淋沥涩痛 ②皮肤湿疹	10—30克外用适量
石苇	苦、甘、微寒	肺、膀胱	利水通淋，止咳	①淋证 ②肺热喘咳	5—10 克
瞿麦	苦、寒	心、小肠、膀胱	利水通淋	小便短赤、淋沥涩痛	10—15 克
海金沙	甘、淡、寒	膀胱、小肠	利水通淋	淋证	6—12克	布包入煎
萆薢	苦、平	肝、胃、膀胱	利湿湿，祛风湿	①膏淋，小便混浊 ②风湿痹痛	10—15 克
茵陈	苦、微寒	脾、胃、肝、胆	清利湿热，黄疸	黄疸	10—30 克
地肤子	苦、寒	膀胱	清热利水，止痒	①小便不利、淋沥涩痛 ②皮肤湿疮瘙痒	10—15 克外用适量
冬葵子	甘、寒	大肠、小肠、膀胱	利水通淋，下乳，润肠	①水肿、小便不利 ②乳汁不行、便秘	10—15 克	孕妇慎用
冬瓜皮	甘、微寒	肺、小肠	利水消肿	水肿	15—30 克	冬瓜子能清热排脓，主治肺热咳嗽、肺痈、肠痈。
赤小豆	甘、酸、平	心、小肠	利水消肿，解表排脓	①水肿、脚气 ②热毒疮痈	15—30 克外用适量
灯心草	甘、淡、微寒	心、小肠	利水通淋，清心除烦	①小便不利、淋沥涩痛 ②小儿夜啼	2—4克	用朱砂拌用，主心烦惊悸。
淡竹叶	甘、淡、寒	心、肺、小肠	利水通淋，清心除烦	①小便短赤涩痛 ②口舌生疮	6—15克
鲤鱼	甘、平	脾、肾	利水消肿	水肿胀满脚气、黄疸	无定量

复习思考题

1、试述利水渗湿药的定义和适应证，以及注意事项。

2 、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、通草、萆薢、茵陈的功效和适应证各是什么？

3、以利尿通淋为主要功效的药物还有哪些？

4、分析比较下列药组的功效和主治的相同点和不同点：茯苓与薏苡仁，木通与通草，车前子与滑石，茵陈蒿与金钱草。

5、利水渗湿药、祛风湿药、芳香化湿药以及清热燥湿药均有除湿作用，在临床应用上有何差别？为什么？