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附子

附子

〔原文〕辛甘有毒,大热纯阳。其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至。能引补气药以复散失之元阳(1),引补血药以滋不足之真阴(2),引发散药开腠理,以逐在表之风寒,同干姜、桂枝温经散寒发汗。引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿。能引火下行。亦有津调贴足心者。入八味丸内,亦从地黄等补阴。治三阴伤寒(3),吴绶曰:附子阴证要药。凡伤寒传变三阴,中寒夹阴,身虽大热,而脉沉细者;或厥阴腹痛,甚则唇青囊缩者,急待用之。若待阴极阳竭而用之,已迟矣。东垣治阴盛格阳,伤寒面赤目赤,烦渴引饮,脉七八至,但按之则散,用姜附汤加人参,投半斤,得汗而愈,此神圣之妙也。中寒中风,卒中曰中,渐伤曰伤。轻为感冒,重则为伤,又重则为中。气厥痰厥,虚寒而厥者宜之。如伤寒阳盛格阴,身冷脉伏,热厥似寒者,误投立毙,宜承气、白虎等汤。咳逆风寒。呕哕胃寒。膈噎膈噎,多由气血虚,胃冷、胃槁而成。饮可下而食不可下,槁在吸门,喉间之厌会也;食下胃脘痛,须臾吐出,槁在贲门,胃之上口也,此上焦,名噎;食下良久吐出,槁在幽门,胃之下口也,此中焦,名膈;朝食暮吐,槁在阑门,大小肠下口也,此下焦,名反胃。又有痰厥、食积、瘀血壅塞胃口者,如寒痰胃冷,则宜姜附参术;胃槁者当滋润,宜四物、牛羊乳,血瘀者加韭汁。当与韭汁牛乳二条,参看论治。脾泄命火不足,冷痢寒泻,霍乱转筋,脾虚寒客中焦为霍乱,寒客下焦肝肾为转筋。热霍乱者禁用。拘挛风痹,癥瘕积聚,督脉为病,脊强而厥,小儿慢惊(4),痘疮灰白,痈疽不敛,一切沉寒痼冷(5)之证。经曰:阴盛生内寒,阳虚生外寒。助阳退阴,杀邪辟鬼,本草未载。通经堕胎。凡阴证用姜附药,宜冷服,热因寒用也。盖阴寒在下,虚阳上浮;治之以寒,则阴益盛;治之以热,则拒格不纳。用热药冷饮,下嗌之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此反治之妙也。又有寒药热饮治热证者,此寒因热用,义亦相同也。经曰:正者正治,反者反治。如用寒治热,用热治寒,此正治也;或以寒治寒,以热治热,此反治也。经所谓必伏其所主,而先其所因,盖借寒药热药为反佐,以作向导也,亦曰从治。王好古曰:用附子以补火,必防涸水。如阴虚之人,久服补阳之药,则虚阳益炽,真阴愈耗,精血日枯,而气无所附丽,遂成不救者多矣。

母为乌头,附生者为附子,连生者为侧子,细长者为夭雄,两歧者为乌喙,五物同出异名

附子以西川彰明、赤水产者为最,皮黑体圆,底平八角,重一两以上者良。或云二两者更胜,然难得。生用发散,熟用峻补赵嗣真曰:仲景麻黄附子细辛汤,熟附配麻黄,发中有补;四逆汤生附配干姜,补中有发,其旨微矣。丹溪曰:乌附行经,仲景八味丸用为少阳向导,后世因以为补药,误矣。附子走而不守,取其健悍走下,以行地黄之滞耳。相习用为风药及补药,杀人多矣。昂按:附子味甘气热,峻补元阳,阳微欲绝者,回生起死,非此不为功,故仲景四逆、真武、白通诸汤多用之。其有功于生民甚大,况古人日用常方,用之最多,本非禁剂,丹溪乃仅以为行经之药,而云用作补药,多致杀人,言亦过矣。盖丹溪法重滋阴,故每訾阳药,亦其偏也。王节斋曰:气虚用四君子汤,血虚用四物汤,虚甚者俱宜加熟附。盖四君四物,皆平和宽缓之剂,须得附子健悍之性行之,方能成功。附子热药,本不可轻用,但当病,则虽暑热时月亦可用也。水浸面裹煨,令发坼,乘热切片炒黄,去火毒用。又法,甘草二钱,盐水、姜汁、童便各半盏煮熟用。今时人用黑豆者亦佳。畏人参、黄芪、甘草、防风、犀角、绿豆、童便,反贝母、半夏、栝蒌、白及、白蔹。中其毒者,黄连、犀角、甘草煎汤解之,黄土水亦可解。

乌头功同附子而稍缓。附子性重峻,温脾逐寒;乌头性轻疏,温脾逐风。寒疾宜附子,风疾宜乌头。

乌附尖吐风痰,治癫痫,取其锋锐,直达病所丹溪治许白云,屡用瓜蒂,栀子、苦参、藜芦等剂,吐之不透,后用附子尖和浆水与之,始得大吐胶痰数碗。

天雄补下焦命门阳虚,寇宗奭、张元素皆曰补上焦。丹溪曰:可为下部之佐。时珍曰:其尖皆向下生,故下行。然补下乃所以益上也。若上焦阳虚,则属心肺之分,当用参、芪,不当用雄、附矣。治风寒湿痹,为风家主药,发汗又能止阴汗。

侧子散侧旁生,宜于发散四肢,充达皮毛,治手足风湿诸痹。

【讲解】(1)元阳:即肾阳。与元阴相对而言,为生命的本原,故称。(2)真阴:即肾阴。与元阳相对而言。肾为元真所在,藏先天之精,为人体生长发育所赖最根本的物质。(3)三阴伤寒:即太阴、少阴、厥阴感受寒邪而致病的合称。(4)慢惊:即慢惊风,为儿科常见病证。大多由气血不足,肝盛脾虚所致,多发生于严重的慢性疾病后期。慢惊的抽搐,表现为缓慢无力,时发时止。一般体温不高,面色淡黄或青白相间。(5)沉寒痼冷:即长久而难愈的寒冷性疾病。

附子温里祛寒,补阳助火,为回阳救逆要药。为毛莨科多年生草本植物乌头的子根加工品。有盐附子、黑顺片、白附子之分。主产于四川,湖北、湖南等省亦有栽培。

本品辛甘而热,有毒。入心、肾、脾三经。走而不守,具纯阳之性,能上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,外固卫阳以祛寒,所谓“开辟群阴,迎阳归舍;果有真寒,无所不治”。即是此意。故亡阳欲脱,脉微欲绝者用之,可以回阳复脉;肾阳不足,阳痿滑精,腰膝冷弱者用之,可以补火助阳;脾阳不振,脘腹冷痛,水肿尿少者用之,可以温阳化气;风寒湿痹,疼痛麻木者用之,可以祛寒止痛。总之,附子既能追复散失之亡阳,又能资助亏损之元阳,并可逐表里之寒湿。故《本草求真》曰:其入补气药中,则追散失之元阳;入发散药中,则能开腠理以逐在表之风寒;入温暖药中,则能祛在里之寒湿。故一切沉寒痼冷之证,均可用之。

【临证应用】附子配干姜,可增强回阳救逆之功,以治亡阳证,四肢厥逆,脉微欲绝者,如四逆汤;配人参,可加强扶阳益气之效,以治阳衰气脱,大汗淋漓,气短喘息者,如参附汤;配肉桂,可补阳益火,以治肾阳不足,命门火衰,阳痿尿频,畏寒肢冷,腰痿脚弱等证,如桂附八味丸;配白术,可温脾燥湿,以治脾阳不振,寒湿内阻,脘腹冷痛,大便溏泄,如附子理中丸;配桂枝,能温经止痛,以治痹痛,周身关节疼痛之证,如桂枝附子汤;配熟地,可补阳滋阴,以治阴阳两亏之证;配茯苓,可助阳化气,以治脾肾阳虚,水湿内停,小便不利,肢体浮肿者,如真武汤;配黄芪,可温阳固表,以治阳衰而表不固,冷汗不止者,如芪附汤;配麻黄可助阳发表,以治素体阳虚,外感风寒之证,如麻黄附子细辛汤。若逢寒热错杂之证,亦可与寒凉药同用,如配黄连,可扶阳泻热,以治心下痞而恶寒汗出者,如附子泻心汤;配大黄,可温阳通便,用治阴寒积聚,腹痛便秘,如大黄附子汤。

【用量用法】3—15克。入汤剂须先煎30—60分钟,以减其毒性。附子性燥烈有毒,故非阴盛阳衰者不宜服用。阴虚内热患者及孕妇忌用。反半夏、瓜篓、白蔹、白芨、贝母。畏犀角。

附:乌头 又名川乌,系毛莨科植物乌头的块根,均为栽培品。味辛苦,性温,大毒。入心、肝、脾经。功能祛风湿,散寒止痛,主用于风寒湿痹,脘腹冷痛,头风痛及跌打损伤疼痛等证。本品可散在表之风邪,逐在里之寒湿,但补阳之功不及附子,而祛风通痹止痛之力较附子为胜,所以古有“附子逐寒,乌头祛风”之说。

川乌治风寒湿痹,痠痛麻木,常与桂枝、威灵仙等同用;与蜜同煎内服,可治脘腹冷痛,寒疝腹痛。用量3—9克,制过用,反畏与附子相同。

乌附尖,即乌头附子尖,或称川乌尖、附子尖。为川乌头或附子上的尖角。功能吐风痰,祛寒止痛,用治癫痫痰厥,寒疝腹痛等证。

天雄 为附子或草乌头之形长而细者。味辛性热,有毒。功主祛风散寒燥湿,益火助阳。主要用于风寒湿痹,历节风痛,四肢拘挛等证。

中毒与处理:近代研究,附子和乌头均含乌头碱,毒性甚大。中毒量:附子15—60克;乌头10—60克;乌头碱0.2毫克,致死量为2.5毫克。中毒时间:短者在服药后30分钟以内,长者1~2小时左右。中毒症状:一般开始觉口唇、舌及肢体发麻,继之恶心呕吐,烦躁不安,进而昏迷,四肢及颈部肌肉痉挛,呼吸急迫,肢冷脉弱,体检血压及体温下降,心律不齐,心电图示多发性室性早期收缩等,可致突然死亡。如能及时抢救,可获恢复。

处理:高锰酸钾洗胃,保暖,注射大剂量阿托品;麻痹重者予兴奋剂,吸氧,输液;休克可用正肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因等,亦可解毒,降低死亡率。中药方面以生姜120克、甘草15克,或绿豆120克、甘草60克煎服;或用金银花、黄连、犀角,煎服解毒。