瓜蒌

〔原文〕甘补肺，本草苦。寒润下。能清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药。肺受火逼，失下降之令，故生痰作嗽。又能荡涤胸中郁热垢腻，生津止渴，朱丹溪曰：消渴神药。清咽利肠，通大便。清斋方：焙研酒调或米饮下，治小便不通。通乳消肿。治结胸(1)胸痹，(2)仲景小陷胸汤用之。又云：少阳证口渴者，小柴胡汤，以此易半夏。酒黄（3）热痢，二便不通。炒香酒服，止一切血。寒降火。泻者忌用。实圆长如熟柿，子扁多脂。去油用。枸杞为使。畏牛膝、干漆，恶干姜，反乌头。

【讲解】结胸：结胸是水热结于胸中，而出现心下痛、按之硬满的病证。（2)胸痹：指胸膺部窒塞疼痛为主的病证。（3）酒黄：多因饮酒过度，湿热郁蒸，胆热液泄所致身目发黄，腹满不欲食的证候。

瓜蒌古名栝蒌，分全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁。瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；瓜蒌仁润肺化痰、滑肠通便；全瓜蒌兼具两者之功。瓜蒌为葫芦科多年生草质藤本植物栝蒌的成熟果实。将整个干燥瓜蒌果实入药，名全瓜蒌；如分开入药，果壳称瓜蒌皮；种子名瓜蒌仁。

瓜蒌性味甘寒，质润而滑。入肺、胃、大肠经。功以清润为主，肺得清润则痰热自化，故能清热化痰，以治痰热内结之咳喘；胃得清润，则中焦痰滞自消，故能宽中散结，以治痰滞胸膈之胸痹、结胸；大肠得其清润，则便秘自通，故又有滑肠通便之效，以治肠燥津枯之便秘，以及热痢后重。因其可散结消痈，还可用于乳痈等。

【临证应用】瓜蒌善于清肺润燥、稀释稠痰，故肺热咳嗽、痰稠不易咯出者多用，常配知母、川贝等合用；若痰热内结、咳痰黄稠、胸闷便秘者，可配黄芩、胆南星、枳实等药，如清气化痰丸。

治胸痹、结胸证，瓜蒌是常用之品，如《金匮要略》栝蒌薤白半夏汤，以栝蒌配半夏、薤白等治胸痹不得卧；《伤寒论》小陷胸汤，以本品配黄连、半夏治小结胸证。近年来在古人经验的基础上，瓜蒌用治冠心病，取得一定效果。

用于肠燥便秘及热痢后重，前者配火麻仁、郁李仁等润下药同用；后者配黄连、木香等药。

此外，全瓜蒌与蒲公英、乳香、没药等同用，还可用于乳痈初起，红肿疼痛。

总之，瓜蒌作用广泛，对上述多种病证效均良好。然寒滑之品，脾胃虚弱、呕吐便溏者忌服。反乌头。

【用量用法】全瓜蒌10—30克；瓜蒌皮6 — 12克；瓜蒌仁10—15克。仁可生用或炒用，大多认为生用气味悍劣,易致呕吐；炒后性缓，可免此弊。另有瓜蒌霜，系仁捣烂，用吸油纸包裹，反复压榨至油尽者入药，经此炮炙油质大减，滑泄之性缓和。