胎黄
胎黄
胎黄又名”胎疸”。是指初生儿皮肤、目睛、小便俱现黄色的一种病证。多由孕母湿热寒浊遗于胞胎，或由临产、产后婴儿感邪所致。临床通常分为阳黄、阴黄和瘀黄。阳黄因于湿热，色泽鲜明如橘，治以清利；阴黄因于寒浊，色暗淡如烟薰，治以温化；瘀黄因于气滞血瘀，其色深晦无华，或兼见瘀点瘀斑，治以行气活血。又有正虚邪陷，神明受扰，昏迷抽搐者，乃至危之候，尤当审证求因，变通施治。
本病仅限于新生儿期，倘出生后百日以上，或久病不愈而并发黄疸者，不属本病范畴。
〔病因病机〕
胎黄的病因既有湿、热、寒、瘀之异，又有先天、后天之别。其发于先天者，每因孕母湿热薰蒸或湿浊传胎；其受于后天者，多由产程之中或分娩之后，婴儿自身为湿热寒瘀所袭。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，不堪邪扰，脾常不足，健运无力，感受邪毒之后不能及时转输，郁结中焦，致使肝胆疏泄失常；或气机壅滞，脉络瘀积，影响胆液不能循经脉流行，致使胆汁外溢肌肤，而成胎黄。
（一）湿热薰蒸
1.先天禀受：孕母过食肥甘滋腻，伤及脾胃，蕴滞生热，或情志抑郁，肝气不畅，木郁克土，脾失健运，湿从内生，郁而化热，湿热薰蒸胞胎；孕母恣食辛辣香燥，津液耗伤，热邪化毒，瘀结在血，伤于胞胎。
2.后天感邪：婴儿在产程中或产后，感受湿热邪毒，蕴结中焦，升降失调，邪无出路，壅遏肝胆。
由于孕中同体，产后哺乳，先天后天之邪往往交互影响患儿，致使肝胆郁滞，胆液外溢，横逆肌肤，胎黄遂成。
（二）寒湿阻滞
1.先天禀承：孕母素体虚弱，中阳不振，寒湿内生，脾为湿困，运化失司，寒湿浊邪，遗于胞胎，郁阻中焦，引起肝胆疏泄不畅。
2.后天感邪：婴儿在分娩过程中或初生之后，为湿邪所中，伤及脾阳，中州不运，转输无力，湿从寒化，郁结中焦，伤及肝胆，疏泄不利，泛溢肌肤，致成胎黄。
（三）瘀积发黄
小儿禀赋虚弱，湿热壅遏或寒湿内阻，气机不利，疏泄失常，脉络阻塞，瘀积发黄；或因胎儿发育不全，胆腑隧道不通，胆汁外溢肌肤，致成黄疸。甚者可伴有肚腹膨胀，腹壁青筋露暴，胁下癥块肿硬，称为瘀黄。
黄疸病因病机虽错综复杂，然小儿纯阳之体，诸因素多从热化，故临床以湿热郁蒸最为常见。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.婴儿出生后，24小时内面目皮肤发黄，历经10天左右仍不清退；或反复出现，且日益加重者。
2.阳黄：黄色鲜艳明亮如橘皮，溲黄如梔子汁，伴有便结、烦躁、舌红、苔黄。
3.阴黄：黄色晦暗如烟薰，腹胀、便溏、神疲、肢倦、舌淡、苔白。
4.瘀黄：黄色紫暗或兼见瘀斑痞块。
本病应与生理性黄疸、黄疸、脐湿、脐湿发黄，毒邪发黄相鉴别。
（1）生理性黄疸：①黄疸多出现于出生后2〜4天，黄色较淡，7〜10天后自行消退；②体虚患儿，黄疸消退时间可延长至2周以上；
（2）黄疸：①婴儿出生后肤目发黄；②属小儿外感湿热之邪发病；
（3）脐湿、脐疮发黄：①有新生儿脐部接触不洁水液史；②患儿脐部湿润溃破或局部红肿；③伴有精神萎靡、烦躁、发热等症。
（4）毒邪发黄：①患儿脐部、皮肤和口腔、呼吸道等处有化脓性病灶；②常伴有发热、烦躁、惊厥、抽搐等，临床称为“疮毒走黄”。
（二）论治要点
阳黄者，治以清利，热重者用茵陈蒿汤；湿重者佐以茵陈四苓散。阴黄者治以温化，方用茵陈理中汤，寒重者酌加附片，重用干姜；湿重者辅以平胃散化裁。瘀黄者治以化瘀消积，利湿退黄，方用茵陈蒿汤加枳实郁金，其瘀斑、癥块明显者，酌加桃仁、红花、泽兰叶等增强活血化瘀之功。
（三）常见证治
1.湿热薰蒸：
证候：周身皮肤及双目白睛发黄，色泽鲜明，或伴有发热，小便颜色深黄或短赤，大便干结，或便溏秽臭。舌质红，苔黄腻，指纹色紫。甚者烦躁不安，口渴，呕吐，腹胀，神昏、抽搐。
治法：清热利湿，利胆退黄。
方例：甘露消毒丹。
若湿重于热，黄疸不深，舌苔白滑者，可用茵陈四苓散。
2.寒湿阻滞：
证候：面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄色灰白，小便短少，甚或腹胀气短。舌淡苔腻，脉濡缓，指纹淡红。
治法：温中化湿，益气健脾。
方例：茵陈理中汤。
3.瘀积发黄：
证候：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，日益加重，右胁痞块质硬，腹部胀满，神疲纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白，或见瘀斑、衄血、唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
治法：化瘀消积，疏肝退黄。
方例：茵陈蒿汤加枳实、郁金。
若血瘀明显，见胁下瘩块，唇舌暗红，舌见瘀点者，可加桃仁、红花、泽兰以助活血化瘀之力。
（四）临证权变
若湿热炽盛，扰动肝风，其来势迅猛险峻，病多危殆。证见面目全身俱黄，色如橘皮，精神萎靡、嗜睡，阵阵尖声哭叫，口角抽动或全身抽搐，或不吃不哭，角弓反张，前囟隆起，舌绛无苔，治当养血熄风、平肝止痉，方用羚羊钩藤汤加减。若黄疸持续不退，正不胜邪，突发暴脱者，证见黄疸多发生于出生后24小时之内，来势急骤，黄疸迅速加深，持续不退，并见面色苍黄、浮肿、气促，嗜睡，四肢厥冷等，治当益气固脱，温阳救逆，方用独参汤、参附汤或参麦散化裁。
〔调护〕
1.婴儿出生后，即应密切观察皮肤色泽的情况，注意有没有黄疸出现，出现过早，或消退过迟；或黄疸逐渐加深；或黄疸退后再现，反复发生，都应及早考虑其性质系属生理性，抑或病理性。
2.注意观察患儿的全身证候：有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难，惊惕不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等，以便及早发现和治疗。
3.注意保持婴儿皮肤、脐部及臀部的清洁，防止破损感染，以免邪毒入侵。
〔应用例案〕
蒋某，男，52天，住肥东县搬运站。
1972年4月24日初诊：头胎，八月早产，母乳不足，人工喂养。出生十日，全身发黄，日渐加深，大便灰白，一日三、四次，硬而不稠，便时不畅，烦啼不安，吮乳不多，偶尔涌吐……曾住某院，拟诊“先天性胆道畸形”，保守治疗无效，就诊于中医。临证分析：早产婴儿，先天不足，缺乳喂养，后天失调，承受母气，湿热内生，胎毒壅盛，酝于肝胆，肝不疏泄，胆失分利，胆汁外渍，溢于肌表，肝郁成瘀，积而成聚，故目黄肤黄，肚膨胁块，尿色黄浊，粪色灰白。指纹深紫，烦啼不安，更是胆阻瘀塞之征。药用辛开苦降之品，开其郁闭，泄其邪毒。处方：
川黄连0.6克 生大黄0.5克（后下） 川黄柏1克 茵陈3克 附片0.6克 干姜1克 云茯苓3.5克 生山梔1.2克 车前子2.5克煎水频频予饮。
次诊 上方加减6剂，诸症减缓，改用苦泄通利，除去辛开之品，以免过用劫阴耗津。处方：
绵茵陈3.5克 山梔1.2克 川黄柏1.2克 生白术2.5克 焙内金3克 川黄连0.6克 云茯苓3克 泽泻3克 车前子2.5克
上方加减连服10余剂，诸证悉除。后改用健脾渗湿，分利消导，培补后天之本，间日一剂，连服10余剂。
按：本案系初生芽孩，由于脏腑娇嫩，形气未充，毒邪久蓄，
无以输泄，郁于胆肝，困于脾胃，瘀塞于内，渍溢于外，证见黄疸日深一日，吐乳腹膨粪白尿黄，烦啼不安。用药取辛以开之，苦以降之，寒热并用，先攻后补。方中附子配大黄，干姜配黄连，苦降不寒，辛开不燥。佐清热利湿，调气健脾，药味冲和，诸证渐平。（杨以阶著：《儿科临证验案》安徽科技出版社出版）
〔简便验方〕
1.茵陈、金钱草、车前草各15克，甘草5克，连服3~4周。（上海中医学院主编：《中医儿科学》上海科技出版社出版，1979年版）
2.玉米须30克，田基黄、车前子各15克，甘草5克。水煎分数次服。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，薰蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也”。
《小儿卫生总微论方》：“有自生下面身深黄者，此胎疸也，……黄病者稍轻，疸病者极重”。
《幼科发挥》：“疸有二证，有因天地湿热之气而发之者，有因水谷之湿热而发之者。”此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也”。
《格致余论•慈幼论》：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒”。
《幼科准绳》：“小儿生下遍体面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黄之候……凡有此证，母子皆服生地黄汤及地黄饮。若自生后而身黄者，胎黄也，经云：“诸疸皆热。色深黄者是也，犀角散主之”。