惊风
惊风
惊风又称“惊厥”，俗名“抽风”。是见于多种疾病的一种小儿危急重证。临床上以频繁抽搐和意识不清为主要特征。本证见于多种疾病之中，其发生无明显季节性。1〜5岁的小儿最为常见，年龄越小，其病率越高。其发病突然，证情凶险，不及时抢救，往往威协小儿生命。
古代医家将惊风归纳为搐、搦、顫、掣、反、引、窜、视八候。八候的出现，乃惊风发作过程中各种不同表现。但由于发病有缓急之不同，证候有寒热虚实之异，临床以起病急暴，属阳证实证者称为“急惊风”；病久中虚，属阴属虚者称为“慢惊风”。
惊风出现的范围比较广泛，涉及到外感高热，小儿暑温，疫毒痢，重症肺炎等病过程中。但癫癎、脐风时所引起的抽搐，按传统认识，有所区别，另有专篇讨论。
急惊风
〔病因病机〕
急惊风，多因感受时邪（风邪、暑邪、疫邪），痰热积滞（饮食不节、误食不洁）、暴受惊恐所致。
（一）感受时邪 外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪，夏秋之暑邪为主。冬春气温多变，小儿肌肤疏薄，卫外不固，风邪侵袭，由表入里，化热化火迅速，火甚生痰，热极生风。初为外感表证，继则内热引动肝风。或风热之邪由肺卫逆传心包，迅即发生高热、昏迷、抽风。
夏秋暑气当令，小儿元气未充，真阴不足，易感暑邪。暑为阳邪，传变急骤，化火最速。暑热之邪内陷厥阴，即可引动肝风而为抽搐。又因暑必挟湿，湿被热蒸，化为痰浊，蒙蔽清阳则为神昏。若因感受疫疠之邪，则传变急骤，化热化火更为迅速，常致实热内闭，邪陷心肝而为神昏、抽搐。
（二）痰热积滞 小儿饮食不节，或误食不洁，宿食和邪毒郁结胃肠，化生湿热痰浊，湿热痰浊内阻，肠胃气机壅塞，“气有余便是火”，痰火湿浊内迫，蒙蔽心包，引动肝风，而为痰食惊风。
（三）暴受惊恐 小儿神气怯弱，元气未充，尤多痰浊内伏。若乍见异物、乍闻异声，或不慎跌仆，则暴受惊恐。惊则气乱，致使神志不宁，惊惕不安。甚则痰涎上壅，清窍蒙蔽，引动肝风而为惊厥。
由于心主热、主惊，肝主风，急惊风的成因，总离不开邪陷心肝二脏。故急惊风的病变部位，主要在心、肝二脏。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.注意先兆症状：如发热面红，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙齘齿，或神昏嗜睡，时发惊啼。
2.发热有属表属里之别：如发热面红，同时伴有咳嗽、流涕、少汗，多属外感风邪，化热而致惊。如高热口渴，便秘溲赤，腹部胀满，多属里实壅遏。如发热，神昏谵语，舌绛脉数，为邪逼心肝。
3.抽搐有轻重之分：急惊风抽搐发作次数不多，持续时间短暂，抽搐后神志清醒，经治疗后不反复发作者，为病势较轻。若来势猖獗，抽搐频繁，神志昏迷，经急救治疗后仍反复抽搐，为病势深重。
4.分清惊风四证的主次：急惊风发作时，往往热、痰、惊、风四证并见，辨证时要分清其主次。高热、目赤、面赤、唇红、烦渴、便秘、溲赤者，为热证。痰涎上壅，满口痰浊，喉中痰鸣，神志昏迷者，为痰证，惊叫恐惧者为惊证。牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直者，为风证。
急惊风应与癫癎鉴别：
癫癎有家族史和反复发作史，醒后如常人，不发热，多见于学龄期儿童。
（二）论治要点
急惊风的治疗，当以热、痰、惊、风四证，作为对症用药的依据。即热盛者急先清热，痰盛者给予豁痰，风盛者迅速熄风镇惊。因热有表热里热之不同，痰有痰火和痰浊的差异，豁痰有芳香开窍，甘寒清心，涤痰通腑等差异。惊证有恐惧、惊惕的虚证，也有惊跳、嚎叫的实证。镇惊有安神镇惊，泻火平肝的方法。风有外风、内风的区别，治风有疏风、熄风的区别。总之，要分清缓急主次。然急惊风发作时，以汤剂治疗往往缓不剂急。故首先应运用针灸、按摩、丸剂、散剂、以及注射剂等综合治疗。以及时控制高热、抽风，促使昏迷苏醒。
（三）常见证治
1.外感惊风：
（1）感受风邪：
证候：多发于冬春季节。证见发热，头痛、咳嗽、流涕、咽红、烦躁、神昏、惊厥。舌苔薄黄，脉象浮数。
治法：疏风清热，熄风镇惊。
方例：银翘散。
可加蝉衣、钩藤、僵蚕、菊花熄风镇惊。恶寒无汗者加苏叶、荆芥、防风。
（2）感受暑邪：
证候：多见于盛夏季节。证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，四肢抽搐，惊厥不已。舌苔黄腻，脉象洪数。
治法：祛暑清热，开窍镇惊。
方例：无汗者新加香薷饮；汗多者白虎加人参汤。
若抽搐不已者加羚羊角、钩藤、僵蚕清热、熄风、镇痉。若昏迷抽搐较甚者，可选用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。若兼有湿浊之邪，痰涎壅盛，舌苔黄浊厚腻者，可用白虎汤加入菌陈、佩兰、天竺黄、冬瓜仁、贝母、苡仁等，以清热、除痰、渗湿、化浊。
（3）感受疫邪：
①气营两燔：
证候：起病急骤，高热口渴，烦躁、谵妄、神昏、惊厥，舌质深红或绛，苔黄糙，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血熄风。
方例：清瘟败毒饮。
若呕吐频者加玉枢丹辟秽止呕。便秘者加大黄、芒硝清下腑结。若喉间痰鸣，痰热壅盛者加菖蒲、郁金、竹沥、半夏、胆星以豁痰开窍。
②湿热疫毒：
证候：起病急骤，突然壮热，神志昏迷或烦躁谵妄，反复抽搐，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热化湿，解毒熄风。
方例：黄连解毒汤。
若抽搐频繁者，加钩藤，全蝎镇惊熄风。呕吐加玉枢丹辟秽解毒。下痢者，加白头翁汤，清肠治痢。
2.痰食惊风：
证候：先见纳呆，呕吐，腹痛腹胀，便秘。继而发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，呼吸气粗，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑。
治法：消食导滞，涤痰镇惊。
方例：玉枢丹合保和丸。
若抽搐痰壅者加小儿回春丹镇痉熄风化痰。腹满胀痛，腑气不通者加大黄、玄明粉、枳实以攻下荡积。
3.惊恐惊风：
证候：面色时青时赤，频作惊惕，甚则痉厥，偶有发热，大便色青，舌象无异常变化，脉数乱。
治法：镇惊安神。
方例：远志丸。
若抽搐痰多，可用抱龙丸熄风化痰镇惊。
（四）临证权变
急惊风为阳证实证，但小儿寒热虚实变化迅速，邪正相争激烈时，正气易损而出现内闭外脱的变证。证见患儿突然四肢发凉，面色苍白，汗出不温，目光无神，神志不清，抽搐无力，脉细数且弱。此则宜急用回阳救逆、开闭固脱法，用参附龙牡汤合至宝丹。
慢惊风
〔病因病机〕
慢惊风每见于大病或久病之后，或因急惊风经治不愈转变而成。
（一）土虚木亢 由于暴吐暴泻，或久吐久泻，或急惊治疗不当，（如苦寒攻伐太过等），以及他病误吐误下，导致脾阳伤损，脾阴消耗，土虚木贼，肝亢生风。
（二）脾肾阳虚 由于先天禀赋不足，火不暖土，脾肾素亏，复因吐泻，而脾阳先伤；继而损及肾阳，导致二阳重伤，体内阳气衰竭。遂致纯阴无阳，呈虚极之候，故虚风内动。
（三）阴虚动风 急惊风或温热病后，迁延未愈，久热阴液耗伤，肾阴亏损，肝血不足，筋脉失养，致使筋脉拘挛遂致“水不涵木，阴虚动风”。
慢惊风的病变部位，主要涉及脾、肾、肝三脏。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.慢惊风，多为虚证，若因得之温热病后，真阴消烁，抽搐伴颧红唇燥，咽干口渴，舌光无苔，则为阴伤。
2.得之吐泻之后，脾胃虚损，抽搐伴面色萎黄，精神疲倦，形寒肢冷，便溏溲清，舌淡苔白，则为阳伤。
3.吐泻伤阴之候，亦不可固执脾阳虚而忽视胃阴虚。
4.若面色苍白，灰滞，精神萎顿，沉睡昏迷，口鼻气冷，四肢逆冷，手足瘈疭，痰涎上潮者，此又阳气衰败，为慢脾风之候。
（二）论治要点
正虚为慢惊之本，风动为慢惊之标。故虽属惊风范围，但其似搐非搐，无惊可疗，无风可逐。若误用逐风定惊之剂，反而损伤元气，耗（去刄）肝阴。因之，治疗大法是扶正治本。土虚木亢者，重在温运脾阳，补土抑木；脾肾阳衰者，急在温补脾肾，回阳救逆；阴虚动风者，当育阴潜阳，滋水涵木。若虚中挟实或寒热错杂者，又不可固执于久病属虚而施投补益之剂，治疗又必须标本兼顾，阴阳俱调。
（三）常见证治
1.土虚木亢：
证候：形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，大便清稀，时有痰鸣，四肢不温，足跗及面部微肿，神志不清，时或抽搐。舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。
治法：补土抑木。
方例：暖肝理脾汤。
若抽搐频发者，加钩藤、天麻、白芍、全虫、僵蚕熄风解痉。
若虚寒明显者可用附子理中汤，以温运脾阳。
2.脾肾阳衰：
证候：面色㿠白或灰滞，囟门低陷，精神极度萎顿，沉睡昏迷，口鼻气微，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，大便澄澈清冷。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细无力。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方例：固真汤。
若汗多加五味子、白芍以敛汗。手足蠕动震颤加龙骨、牡蛎潜阳固脱。
3.阴虚风动：
证候：虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结。舌光剥无苔少津，脉象细数。
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
方例：三甲复脉汤。
若四肢强硬，角弓反张者，加蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、天麻止痉熄风。
（四）临证权变
若证见抽搐伴皮肤干枯，目眶凹陷，啼哭无泪，口渴烦躁，小便短少或无尿，舌干少津。此为吐泻伤阴，致胃阴虚而肝阳亢，引起虚风内动。治宜益气生津，酸甘化阴，用生脉散合连梅汤。抽搐较频者白芍、甘草、钩藤、菊花。又有少数患儿虚中夹有痰热，出现身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，两目斜视，反引掣颤，舌苔黄腻，脉数无力。此即慢惊中的“半阴半阳”之证。治宜扶正祛邪、清心涤痰。可用清心涤痰汤。若因邪恋不解，深居经隧，致使筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁不泽。此为络中之风，由于血不荣筋所致。治宜大补气血。用可保立苏汤加鸡血藤、桑寄生以补气养血，活络舒筋。若出现强直性瘫痪，可加用虫类药物，如全蝎，蔪蛇、乌梢蛇、地龙之属，以搜风剔邪。
〔调护〕
1.抽搐时，切勿强行牵扯，以免扭伤筋骨。
2.侧卧，并用多层次纱布包裹的压舌板，放置上下齿之间，以免咬伤舌头。
3.随时吸出咽喉分泌物及痰涎，保持呼吸畅通，防止窒息。
4.密切观察、注意体温、呼吸、脉象、血压、瞳孔、面色等情况。
5.昏迷惊厥者，经常改换体位，每天用酒精摩擦受压部位，使之气血流通，防止褥疮。
6.抽搐停止后，患儿往往非常疲倦，应予休息，保持室内安静，避免刺激，使其正气得到恢复。
7.惊搐时禁食油腻厚味，应以素食流质为主，但应注意供给充足的营养。
〔应用例案〕
例一、高热急惊
杨某某，女，10岁。住院号：5681
1962年6月3日一诊：壮热不退，已有一周（39.5〜40℃），神志昏迷，狂妄不安，便结五天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。两脉数实，舌苔黄腻。是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。处方：
川朴3克 生枳实6克 西锦纹9克 元明粉6克（冲） 紫雪丹3克（化服）一剂
6月4日二诊：神志仍昏，大便未下，汗出较多，小便赤涩，脉象同前而舌绛苔燥。为实热逼留肠胃，势已化火化燥，改用白虎汤加味以透邪清热，生津润燥。处方：
生石膏60克（先入） 知母6克 生甘草3克 陈粳米30克（包） 鲜生地30克 花粉9克 鲜竹叶50片 藓菖蒲6克 另紫雪丹3克 化服，一剂。
6月5日三诊：药后下大量宿粪，热退神清，知饥索食，津津有汗，舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃，拟竹叶石膏汤2剂。药后热清神安，调理而愈。
按：本例的急惊昏迷掣搐，是因阳明腑实热所致，用大承气釜底抽薪，未见显效，大便不下。此时病邪化火化燥之势转甚，故改进白虎加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿和，神识即清，惊搐就定。此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。（《幼科刍言•医案》）
例二、慢惊风
宋某，男，1岁半。1963年10月28日诊。
患儿素体较弱，泄泻十余日，间亦呕吐，食欲不振，曾服清热消积之中西药多剂，泄泻减轻，渐生抽掣，复用麝、脑之类散剂追风镇惊，不但抽掣未减，反而精神萎靡。
诊见：脉象微细欲绝，舌质淡，四肢懒动欠温，手足口眼频频抽掣，抽势无力，嗜卧露睛，目光滞钝，呼之不应，气息微弱，面色萎黄，涕泪俱无，肌肉松弛。
辨证：脾胃极虚，气阴两伤，土虚木贼，虚风内动。
治法：补气养阴，扶土抑木。
方药：红参6克 金石斛6克
浓煎频服，一剂之后，抽掣即止，脉息和缓，目光有神，复诊时以五味异功散加黄芪、白芍二剂。参苓白术散一盒以调理善后，未过旬日，饮食精神即恢复。
按：此例为吐泻之后，复用开伐之剂，脾胃之阳气与阴液均受损耗，呈气阴两虚有抽掣欲脱之势。故选人参补气固脱，金石斛养阴除惊，不寒不热，药少量大，力专功宏，故效卓而捷。正如《小儿则总论》云：“小儿脏腑清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”。（《陕西中医》12，1985）
〔简便验方〕
（一）急惊风
1.蝉衣（去头足）3克、朱砂0.3克、薄荷叶2.4克，共研细末，分3次用开水送下。（《实用中医儿科学》陕西科学技术出版社1986年6月，下同）
2.僵蚕7个，全蝎3个、朱砂0.3克，共研细末，用母乳汁调服。
3.白头颈蚯蚓（韭菜地中的最好）7条、冰片1.5克，将蚯蚓捣烂，入冰片调和，贴于患儿囟门上约半小时，抽风即可缓解。
（二）慢惊风
胡椒1克、炮姜2克、丁香5粒、肉桂1克、灶心土90克，水煎，分3〜4次温服。亦可将前四味共研细末，用灶心土煮水送服。
（三）牙关紧闭
乌梅1个，去核外用擦牙关。
〔文献摘录〕
《幼科全书》：“惊风有二，有急有慢。急惊风为实为热，当用凉泻，慢惊风为虚为寒，当用温补……凡治急惊风，除伤饮食一证外，不可遽用下药……凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉之剂，盖辛香能走窜元气，寒冷反伤脾胃故也。”
《幼科释谜•惊风》：“小儿之病，最重惟惊。惊必发搐，惊必窜睛，惊必牙紧，惊必面青，惊必鱼口，惊必弓形。心经热积，肝部风生，肝风心火，二脏交争，血乱气壅，痰涎与并，百脉凝滞，关窍不灵。或急或慢，随其所撄，急由阳盛，慢属阴凝，急缘实病，慢自虚成”。
《周慕新儿科临床经验选•惊厥》：“对于表症属风热者，常用僵蚕、荆芥穗、钩藤、蝉衣解表清热镇痉。对于热入血分，表仍不解者，用当归、白芍、生地、钩藤、秦艽、荆芥、桑枝、牛膝解表清热，柔肝定痉。对于里热重者，加羚羊角、竹沥氷，清热化痰镇惊，对有寒者，加桂枝、细辛温通散寒镇痉。对于痰热惊厥者，除汤剂外，他常加用至圣保元丹、太极丸、牛黄抱龙丸，琥珀抱龙丸或牛黄镇惊丸。处理惊厥正在发热的患儿，周慕新老医生一般先用痧药如通关散等取嚏，再刺十宣出血，口服救急散以定风，然后再辨证施治”。