痫证

痫证又称“羊痫风”，是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病，临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作猪羊叫声，发过即苏，复如常人为主要特征。有反复发作倾向，苏醒后对发作情况不能记忆。本病多见于4〜5岁以上的儿童。其预后与发病轻重，及其持续时间的长短有一定的关系。若发作后，昏睡不醒，另继以另一次发作，如此持续，意识不恢复者，称为“痫证持续状态”，如不及时解除，往往预后不良。

〔病因病机〕

先天因素（胎中受惊、元阴不足），但滞心窍以及惊风之后，痰阻窍道是发病主要原因；外感风邪，内伤饮食，惊骇恐惧可成为诱发因素。痰阻气逆、瘀血滞窍为其主要病机，病位在心、肝、脾、肾。临床可分为惊痫、风痫、痰痫、瘀血痫四个证型。屡发病久不愈者，亦可引起气血耗散，肝肾亏损之虚证，由虚而病，因病致虚是造成经久难愈的原因。

本病相当于现代医学的"癫痫”。

本病可由先天因素及顽痰阻窍、血滞心窍、惊后成痫等因所致。

（一）先天因素小儿痫证与遗传有关。胎中受惊或元阴不足，致胎内发育不良、气血逆乱。如《素问•奇病论》说：“人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰，病名为胎病。此得之母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”《慎斋遗书》说："羊癲风系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也”。凡因惊而痫者，称为惊痫。

（二）顽痰阻窍朱丹溪云：“痫属惊与痰”。痰之所生，常因小儿脾虚，内伤积滞，运化不健，水谷精微凝聚为痰，痰浊停膈，上逆阻塞窍道，绝其脏腑气机升降之道路，阴阳不相顺接，一时清阳蒙蔽，因而作痫。

（三）血滞心窍由于难产手术或惊恐跌仆，脑部损伤，血络受损，瘀血停积，血滞心窍，窍道不通，以致神志昏乱，筋脉失养，时抽搐频作，发为痫证。因血阻窍道而成痫者，称为“瘀血痫”。

（四）惊后成痫小儿会慢惊风，反复发作，未得根除，常导致风邪与痰浊内伏，进而阻塞心窍，横窜经络，续发为痫证。

以上各种病因，往往相互影响，其病理变化，多为风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络，神志怫郁，故一时发作，因痰有聚散，风有动静，故作止无常。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.意识丧失是本病的特点之一，但应辨明轻重。轻者，持续时间短暂，抽搐轻微，或仅有眨眼点头、咀嚼动作，而无叫声或吐涎沫，但意识丧失为必有之证状；重者，意识丧失和抽搐时间较长，发作亦频繁。一般初起较轻，如反复发作，正气渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈弱，证情亦逐渐加重。

2.发作时点头眨眼，意识丧失，身体颤动，则为风痰鼓动；如发时倒地，口角流涎，喉间痰涌，苔腻脉滑，则为痰蒙清窍；如发时吐舌急叫，惊惕不安，恐惧则为惊后成痫：发时头晕眩仆，皮肤枯燥色紫，舌见瘀斑，则为瘀阻成痈。

本病应与惊风相鉴别：两者均有昏迷抽搐。急惊，多有高热，热退后昏迷抽搐缓解，伴有感冒或胃肠道症状，昏厥很少复发，多见于1〜5岁婴幼儿。慢惊，往往由于大病久病之后，低热或无热，有轻度惊厥抽搐，不一定有意识丧失。而病反复发作，醒后如常人，不发热，多见于学龄期儿童。

（二）论治要点

痫证的治疗，宜分标本虚实。发作时一般以治标为主，可根据不同证情，选以豁痰清火，活瘀通窍，熄风定痫等法，一般不用补益之品，以防助邪生痰，加重病情。缓期则应注意固本培元，宜选健脾化痰、调补气血、养心益肾之法。有的也可标本同治。

（三）常见证治

1.惊痫：

证候：发作时吐舌惊叫急啼，面色发青，惊惕不安，如人将捕之状，脉象弦细而数，苔薄白，指纹青紫。

治法：镇惊安神。

方例：镇惊丸。

如胆虚惊悸不眠者，宜清胆泄热、安神祛痰，可用温胆汤。如惊痫日久，发作无常，惊悸不寐，脉象无力者，此心虚血少，宜服养心汤。若平时及愈后神疲乏力者，此正气虚弱，可用大补元煎，或紫河车丸。

2.风痫：

证候：发作前常有眩晕等先兆，旋即两眼发花、神昏跌仆，面色红赤，手指明显抽搐，屈伸如数物状，两目上视或斜视，牙关紧闭，舌苔白腻，脉弦猾，指纹青紫。

治法：熄风定痫。

方例：定痫丸。

若发作时四肢抽搐不已，舌苔黄腻，脉象弦滑而大者，为风阳炽盛，挟痰热上扰，用羚角钩藤汤以清肝熄风，化痰通络。

3：痰痫：

证候：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，面色萎黄，手足抽搐不甚明显，舌苔白腻，脉象弦滑。

治法：涤痰开窍。

方例：涤痰汤。

若痰火壅实，大便秘结，宜攻逐痰火，可用竹沥达痰丸。若脾虚生痰，痰随气逆，时作痫证者，宜健脾、燥湿、除痰，可用六君子汤，可加天麻、钩藤，以防风动再发。

4.瘀血痫：

证候：见于有外伤及产伤史的患儿，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，可见瘀斑，脉象细涩，指纹沉滞。

治法：活血化瘀，通窍定痫。

方例：通窍活血汤。

若抽搐较重者，加全蝎、地龙。血瘀较重者，加当归、三七、阿胶。频频发作不止者，酌加失笑散。“痫证持续状态”如不解除，可以引起高热、乃至死亡，应当及时抢救

（四）临证权变

各种痫证，若病久不愈，发作控制较长时间后，宜治其本。如见神怯食少，面色不华，形容憔悴，时时头晕，智力迟钝，腰膝痠软，脉软无力者，多属肝肾亏损，气血耗散，治拟滋补肝肾，养心益脾，可用大补元煎。久而不复，宜常服紫河车丸。若见面色无华，时作头晕，神疲乏力，食少运迟，大便溏薄，痰多气逆，舌苔淡白，脉象无力者，为脾虚痰盛，治拟健脾燥湿除痰，可用六君子汤。

〔调护〕

1.孕母要注意健康和营养，避免惊恐跌仆和情志抑郁，产期要保护胎儿不受损伤。

2.注意及时治疗婴幼儿期的发热抽风，避免惊风多发而致痫。

3.平时注意儿童身心徤康，减少忧思愁虑，避免惊恐和精神刺激。

4.患儿不要到水边，火边玩耍，不到公路上游玩，外出有成人相随，以防跌仆、致瘀或受惊。

5.发作时不要强行扳动，防止损伤，应使患儿侧卧，解开衣领，保持呼吸通畅，将纱布裹好的压舌板插入上下齿间，以防舌头咬伤。

〔应用例案〕

王某某，男，11岁，病历号，199884

患儿在8年前患癫痫至今未愈，现每年发作一至三次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯安英纳或注射镇静药后方解，发作后感觉头痛睡眠不安，时有烦躁。曾在各医院治疗不效，故来门诊，诊为癫痫。为平素痰热内伏，复受惊恐，犹乃厥阴所致。

治法：清热化痰，镇惊定搐，活血熄风。

方例：

生侧柏10克天竹黄6克胆草6克地龙6克青（石䝉）石10克橘红6克磁石10克红花3克桃仁5克钩藤5克全蝎3克焦山楂10克化风锭一丸，日二次。

上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓，再拟前法化裁：

钩藤5克青（石䝉）石12克法半夏5克桃仁5克红花6克磁石10克全蝎3克地龙10克化橘红6克胆草6克神曲10克炒麦芽10克化风锭一丸，每日二次。

上药又进16剂，合化风锭20丸后，三周来门诊诉服药后未再发作抽搐，继续治疗四个月后，用（石䝉）石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效。一年后来门诊痫搐基本痊愈。

按：赵老治疗痫证，以逐痰、镇惊、清心安神、平肝定搐，通经活络为大法。痫证不论哪一类型，都有痰迷心包，心失所养的病机，所以凡属因惊挟热，炼液生痰，阻于心窍，即有突发昏仆搐搦之象，迨痰阻外泻，卫气苏回，则神清搐止，赵老在治疗各种类型的痫证时，都不能缺少豁痰、祛痰类药物，如半夏、竹沥、胆南星、天竹黄、杏仁等。此例以痰热为主，故除重用豁痰药物外，还配以通经活血的生侧柏、红花、桃仁镇静定搐；平肝熄风的胆草、钩藤、全蝎等，疗效较满意，（《赵心波儿科临床经验选编》）

〔简便验方〕

1.代白散：白胡椒、代赭石，配方比例为2:1，共为细末。每次服2〜4克，每日1〜2次，白萝卜汤或开水送服，

2.白金丸：明矾、郁金等共研细末炼蜜为丸，每重3〜6克，1日2次。

3.紫河车一个、辰砂3克、紫河车焙干与辰砂共研为细末，每次服2〜4克，每日1〜2次，白开水送服。本方更宜于体质虚弱的患儿，疗程1〜3个月。

4.蝉衣、白僵蚕、全蝎、蜈蚣各等分，共研细末，和匀，每次2克，每日2次，开水送下。

〔文献摘录〕

《活幼心书•痫证》：“胎痫者，因未产前，腹中被惊……成为七情所汩，致伤胎气，儿生百日有者是也”。

《幼幼集成•痫证》：“初病时误作惊治，轻于镇坠，以致蔽固其邪，不能外散，所以留连于膈膜之间，一遇风寒冷饮，引动其痰，倏然而起，堵塞脾之大络，绝其升降之隧，致阴阳不相顺接，故卒然而倒”。

《证治准绳•幼料•痫》：“痫，小儿之恶候也。……大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰，乃其要也”。

《幼科刍言•癫痫的治疗经验》：“治痫之法，首先治痰，痰在上者吐之，痰在里者下之，以豁痰利窍，清心抑肝，先治其标，痰祛以后，再图其本。常用之药，以钩藤、天麻平肝熄风，胆星、竹节白附子、天竺黄、川贝母豁痰利窍，或痰得上越吐出，亦可用竹沥、保赤散、（石䝉）石滚痰丸等下其顽痰，而以龙齿、菖蒲入心镇痫。痰浊涤除，其痫日轻。有显者痫发即止，然后再以金箔镇心丹培补元气，养心安神，平肝息风，杜其复发”。