沙眼

沙眼

沙眼，又名“椒疮”。是一种社会性传染病，男女老幼均可发生，尤以儿童更易受感染。其临床以其眼睑生小颗粒、色红而硬，痛痒不适，沙涩难开为特征。本病程长，并发症多，常累及泪器、白睛、黑睛，严重者可致失明。本病多由热毒上攻胞睑所致。

〔病因病机〕

脾胃湿热上攻胞睑，外感毒邪，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络阻滞，气血失和。风盛则痒，热盛则红赤而痛，眵泪胶粘。脉络淤阻则生累累颗粒，甚则赤脉侵及黑睛，遂成本病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.眼睑可见细小颗粒，轻者仅在两眥，重则蔓生于全眼睑，色红而硬，自觉痒痛不适，沙涩难开，晨起眵泪胶粘。

2.后期睑内颗粒渐消，代之以瘢痕形成，先成条状、网状，最后全部结瘢，脉络消失，眼睑增厚变白。

本病应与粟疮和时复赤痒症相鉴别。

1.粟疮：粟疮虽亦在眼睑内生长累累颗粒，但颗粒细小，形似粟粒，比较透明，大小均匀，排列整齐。主要见于下睑和下穹窿部，愈后不留瘢痕，病变不累及黑睛。

2.时复赤痒症：时复赤痒症主要发生在较大儿童，胞睑内呈现典型的石榴状乳头增生，患者奇痒难忍，常于春秋二季复发。

（二）论治要点

沙眼是一种传染性眼病。要抓住外感邪毒，蕴积胞睑，久则化热生风，脉络阻滞，气血失和的病因病机，早期以疏风清热为主，后期重在凉血散瘀。

（三）常见证治

1.风热客睑：

证候：眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，两眥有细小颗粒。

治法：疏风清热。

方例：四物汤加防风、荆芥、白芷、炒蒺藜。

2.血热壅滞：

证候：胞睑肥厚，颗粒累累，红赤，灼热刺痒，沙涩羞明，生眵流泪。

治法：凉血散瘀。

方例：归芍红花散。

（四）临证权变

本病每易并发其他眼病而影响视力。初期常并发垂帘障，表现为赤膜一片，自气轮逐渐垂下，应以治沙眼为主，兼平肝清肺；中后期常并发血翳包睛，多由垂帘障发展而来，风轮一片混赤，治须兼以凉血祛瘀；若并发胞肉胶凝，则胞睑浮壅，湿烂胶粘，治以兼清脾胃湿热；若并发睫毛倒入，刺扫眼珠，须兼行手术治疗；并发鸡冠蚬肉则表现为睑内生癔肉，形如鸡冠蚬肉，亦须兼行手术治疗；如并发皮急紧小，则两睑粘合，目窍紧小，治疗时须结合体质用药。

〔调护〕

1.本病当首重预防，特别应注意个人及公共卫生，持久经常。

2.不共用洗脸巾，不让小儿以手擦眼。

〔简便验方〕

局部可用斑马眼药水、黄连西瓜霜眼药水、犀黄散等点眼。

〔文献摘录〕

《证治准绳》：“椒疮生于睑内，累累如疮，红而坚者是也。有则沙擦，开张不便，多泪而痛”。

《目经大成》：“椒疮如椒，偏于热盛，其形色嫣红而坚硬，泪多赤肿，沙擦难当，或痛或痒，不便开张，甚则累累连片，疙瘩高低不平，连下睑亦繁衍，碍睛沙涩，开闭多泪，摩擦瞳神，黑疮有翳，其疮难消”。