溺水

溺水

溺水又称“淹溺”。主要是因小儿失足落水，全身或头部淹没在水中，呼吸道被水灌入而阻塞，或激起喉痉挛所引起的窒息性疾病。呼吸道被阻塞，前者称为“湿性溺水”，喉痉挛者为“干性溺水”。由于吸入含有碎屑硅藻类微生物及泥砂等有害物质污染的水，更增加了对肺的损害。若无恰当治疗，病儿可在完全复苏后的15分钟至4天内再度出现严重的肺水肿和肺炎而引起死亡，此种情况有人称为“继发性溺水”，应予注意。溺水有溺入淡水、咸水之别，溺入淡水者，则引起血液稀释，溺入咸水者，则引起血液浓缩，而分别在体内引起不同的病理变化。

〔临床表现〕

全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻中有泥砂及血性泡沫，手足掌皮肤苍白皱缩，四肢厥冷，腹胀，呼吸困难或停止，脉微细甚至不能切及。根据有明确的落水史及上述症状，即可作出诊断。

〔急救处理〕

1.立即清除口中泥沙污物，将舌拉出，保持呼吸道通畅。要注意保温。

2.倾出呼吸道积水：可用双手抱住小儿腹部，将腰背向上，头脚下垂，使呼吸道内水液自然流出。但应注意，淡水溺水者吸入肺中的水常很快进入血液，3分钟后水即不可能排出。排水要迅速，不能因仅顾排水而延误及时复苏。

3.如呼吸、心跳停止则作人工呼吸和胸外心脏按压。并用0.1%肾上腺素0.25〜0.5毫克静脉或心室内注射。待心脏复苏后，自主呼吸虽已恢复，但呼吸无力，是应用呼吸兴奋剂的最好指征，一般用洛贝林皮下或肌内1〜3毫克，或可拉明0.128〜0.375克肌注或静注。

4.针刺人中、会阴、素髎、合谷、内关、太冲等穴。

5.复苏成功后，根据相应症状及时辨证论治。一般主要是阳气衰微和瘀浊阻肺两种证型。前者主症是面色苍白，四肢厥冷，气息低、昏迷，脉微欲绝，常用参附汤补气回阳；后者主症为呼吸急促，咳嗽、胸痛或口鼻中有血性泡沫痰，口唇发绀，面色青紫，脉数，或结促，治用参苏饮（《血证论》方）。

6.其他处理包括调节酸碱及电解质紊乱，治疗脑水肿和急性肾功能衰竭，应用抗菌素以预防和治疗吸入性肺炎等。