羚角钩藤汤《通俗伤寒论》

〔组成〕羚角片钱半（5克）先煎霜桑叶二钱（10克）京贝母四钱去心（15克）鲜生地五钱（25克）双钩藤三钱（15克）后入滁菊花三钱（15克）茯神木三钱（15克）生白芍三钱（15克）生甘草八分（3克）淡竹茹五钱（25克）鲜刮与羚角先煎代水

〔煎服法〕先入羚羊片，煎煮30分钟后；次入各药，再煎20分钟，俟将成前，下入钩藤，略煎数沸后取出，分温二服。

〔讲解〕本方主治肝经热盛，热极动风所致的热盛初风证。治宜清热凉肝，熄风止痉。方中羚羊角咸寒，入肝、心经，有较强的平肝熄风作用，又善清热。钩藤苦微寒，入肝、心包经，清热平肝，熄风定惊。《本草纲目》曰：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝木相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除。”二药合用，则清热凉肝，熄风止痉作用更强，共为主药。桑叶苦甘寒入肺肝二经，既能散风热，又能清肝热。菊花辛甘苦微寒，入肝肺二经。疏风清热，清肝作用甚好。《本草经疏》曰：“菊花专制肝木，故为去风之要药。苦可泄热，甘能益血，甘可解毒，平则兼辛，故亦散结”。二药合用，协助主药以清热熄风。共为辅药。火旺生风，风助火势，风火相煽，耗伤阴液，故以白芍、生地黄，甘草酸甘化阴，滋养阴液，以柔肝舒筋、缓解挛急；邪热亢盛，每易灼津为痰，故用竹茹、贝母清热化痰；热邪内盛，上扰心神，故以茯神安神，六药共为佐药。其中甘草又可调和诸药，为使。合而用之，攻补兼施，可使热去阴复，痰消风熄，共成凉肝熄风，清热定痉之剂。

〔临证应用〕凡热病过程中，高热不退，烦燥眩晕，手足抽搐，甚至昏迷，发为痉厥，舌绛而干，脉弦而数者，均可使用本方。并可根据病情，随证用药。若热盛者，可加大青叶、板兰根、夏枯草、草决明等以增强清肝之效。若热邪内闭，神志昏迷者，可配紫雪丹、安宫牛黄丸等清热开窍之剂。若高热不退耗伤津液较甚者，可酌加玄参、天门冬、石斛、阿胶等滋阴增液之品。若神昏痰鸣者，可加天竺黄、竹茹、姜汁，以清热豁痰。抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等熄风止痉药。若热邪偏于气分者，可加石膏等以清气热，若热邪偏于营血者，加犀角、牡丹皮以清营凉血。

妊娠子痫、抽搐而有高热、昏迷者，可用本方加减治疗。

高血压病头昏目眩属阴虚阳亢者，可用本方加怀牛膝、白蒺藜等以引血下行，熄风止痉。

临床运用时，于不得已时羚羊角可用山羊角或珍珠母代，但用量宜大。

本方清热解毒、凉血泻火力不足，高热抽搐，可与犀角地黄汤或白虎汤合用。

〔文献摘录〕秦伯未：“本方原为热邪传入厥阴，神昏搐搦而设。因热极伤阴，风动痰生，心神不安，筋脉拘急，故用羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主；佐以生地、白芍、甘草甘酸化阴，滋液缓急；川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并可酌加石决明等潜镇。”（《谦斋医学讲稿》）