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大黄牡丹汤《金匮要略》

大黄牡丹汤《金匮要略》

〔组成〕大黄四两(18克) 牡丹皮一两(9克) 桃仁五十个(12克) 冬瓜子半升(30克) 芒硝三合(9克)

〔服法〕五味以水六升,煮取一升,去滓,内(即纳)芒硝,再煎沸,顿服之。(水煎服)

〔讲解〕本方为治肠痈(急性阑尾炎)属于湿热与瘀血互结之主方。本方溶苦寒泻下、活血化瘀、清热除湿三法而成。方中用大黄泻下瘀热结聚,清热解毒,丹皮清热凉血、活血祛瘀,两药合用,泻瘀热湿热而为君。芒硝软坚散结,协大黄荡涤实热而下行,具“釜底抽薪”及“推陈致新”之效。桃仁活血破血、散瘀通便,冬瓜仁清湿热,排脓散结消痈,共为臣佐之药。诸药合用,有泻热破瘀、散结消肿之效。

该方的常用加减法为:如发热重的可酌加银花、连翘、蒲公英、败酱草、赤芍等一、二味以清热解毒。如腹痛甚的,加玄胡索、乳香、没药以活血行气止痛。如右下腹出现肿块的,可加当归、赤芍、皂角刺、地丁草、红藤等以加强活血祛瘀、清热解毒。如见大便似痢不爽,舌红苔少,脉数有伤阴象征,可去芒硝,加生地、玄参、花粉养阴清热生津。如见腹痛高热湿热重的可加黄连、黄芩以清热泻火燥湿。如大热大渴的加生石膏、花粉,以清热泻火、生津止渴。呕吐不食的,加黄连、姜半夏,苦辛通降,清热止呕。腹胀的加厚朴以行气消胀。

〔临证应用〕用于肠痈(急性阑尾炎)属于湿热瘀滞者,如脓已成而属热实证的也可加减使用。

临证使用指征为:肠痈初起,右少腹疼痛拒按,腹皮微急,甚则局部有痞块,小便自调,时时发热,自汗出,又恶寒,或右脚屈而不伸,牵引则痛剧,苔黄腻,脉滑数属里热实证者。

凡重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎,阑尾炎合并腹膜炎(或有中毒性休克,或腹腔脓液多的),婴儿急性阑尾炎,妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎,阑尾寄生虫病等本方不宜使用。对老人、孕妇、或体质过于虚弱的,均应慎用。

〔文献摘要〕“夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚,郁结而成。病既在内,与外痈之治,又自不同。然肠中既结聚不散,为肿为毒,非用下法,不能解散。故以大黄之苦寒行血,芒硝之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下,桃仁入肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余氛耳”。(《成方便读》)

复习思考题

1、试述仙方活命饮方义、功用与主治?

2、试述阳和汤方义、功用与主治?

3、犀黄丸主治何证?方义如何?

4、苇茎汤的方义、主治如何?

5、试述大黄牡丹汤的方义与主治?