经行口糜

每值临经或经行前后，口舌红肿，疼痛，溃烂生疮，如期反复发作者，称“经行口糜”。

〔病因病机〕

本病多属心胃之火上炎。因舌为心之，口者胃之门户。心火上炎，胃热熏蒸，遂发口糜，此为实火；亦有肾精不足，阴虚火旺，虚火上炎而发者，为虚火。临证必须详辨。

（一）心火上炎

多因思虑劳心，耗及心阴，心统诸经之血，胞脉属心而络于胞中，经行经血下注，心阴益虚，心火愈亢，火性炎上，发为口糜。肾精不足，水不济火，虚火上炎者，多因素体阴虚或欲念相火内动，或热病伤阴耗津，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，遂致口糜。

（二）胃热熏蒸

素喜食辣、炙煿之品，或膏粱厚味，致使肠胃湿热蕴结，冲脉隶于阳明，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，以致口糜。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

经行口糜每于月经周期反复发作。本病主要是由热邪为患。临床中需要辨清虚实。以咽干口燥，五心烦热，经血量多，色鲜质常，或稍稠浓，舌红少苔，脉细而数者为虚热；以口干口臭，烦躁不安，面赤溲黄，大便秘结，经血量多，色深红或紫红，质稠粘或挟块，舌苔黄厚，脉滑数者为实热。若口糜或口唇泡疹、兼见腹满痞胀，大便溏而不爽且臭者，乃属脾虚湿热内炽。虚火上炎口糜者亦有因中气不足而致者，证见面色苍白无华，精神倦怠，舌淡苔白。

（二）论治要点

本病的治疗，实则清热泻火；虚则养阴清热，火即自平。心火上炎，宜清心泻火，引热下行，方用导赤药，即生地、木通、竹叶、生草，加花粉、麦冬；若肾精不足，虚火上炎，宜滋阴降火清热，方用知柏地黄丸加麦冬、青果等以引火归原，或用玉女煎；若胃热熏蒸者，宜清热泻火，荡涤胃热，方用凉膈散，药如大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、竹叶等；若脾虚湿热内盛者，治宜清热利湿，芳香化浊，方用甘露消毒丹，药如藿香、菖蒲、白蔻、薄荷、连翘、黄芩、射干、贝母、茵陈、木通、滑石等。

（三）常见证治

1.心火上炎：

证候：经行口舌糜烂疼痛，心中烦热，口燥咽干，卧不安神，经量多，色鲜红，质常或稍稠，舌尖红，苔薄黄，脉数。

治法：清心泻火，引热下行。

方例：导赤散（《小儿药证直诀》）加花粉、麦冬。

若肾精不足而虚火上炎者，证见口舌肿痛，渴不引饮，五心烦热，舌红少苔脉细数，治宜滋阴降火清热，方用知柏地黄丸（《症因脉治》）加麦冬、青果以引火归原，或玉女煎（《景岳全书》）。

2.胃热熏蒸：

证候：经行口舌生疮，口臭、口干，喜饮冷，溲黄便结，经血量多色深红或紫，质稠粘或挟块。舌苔黄厚，脉滑数。

治法：清热泻火，荡涤胃热。

方例：凉膈散。（《和剂局方》）

若脾虚湿热内盛者，则口糜或口唇泡疹，脘闷腹胀，大便溏而粘滞不爽且臭者，治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹。（《温热经纬》）

（四）临证权变

经行口糜若中气不足，虚火上炎，证见面色苍白无华，精神倦怠，唇周、口腔糜烂，舌淡苔白者，可用甘温除热法酌加清热之品以治之。如党参、白术、炙甘草、熟地、焦神曲、肉桂、干姜、防风、黄芩、连翘等补清结合法。

〔调护〕

（1）注意口腔清洁，经常用盐水漱口。

（2）饮食宜清淡，平时多吃新鲜水果。忌食辛辣、炙煿、膏粱厚味，发作期不宜食鱼腥发物。

（3）经常保持大便通畅。如有习惯性便秘，宜常吃蜂蜜或多饮淡盐水。

（4）生活要有规律，特别是经期要保证充分的睡眠。

（5）若经期口腔溃破者，可用锡类散按时吹用。

〔应用例案〕

杜XX，女，39岁，已婚，医院职工。于1973年6月29日初诊。患者曾足月顺产两胎。近年余经前后头顶痛，口舌生疮，经后面目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患美尼尔氏综合症。月经周期常提前四五天，量中等。末次月经六月廿四日。现经水适净，面色较黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证：血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之症。

治则：滋肾养肝为主，佐以健脾益气。处方：

熟地15克生地15克女贞子15克淮山药25克党参15克太子参15克甘草6克生龙骨30克三剂，每天一剂。另：冰硼散一瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。

7月27日二诊：本次月经刚净二天，口舌生疮较前减轻，但头痛仍剧，至今未止，舌心红，脉弦细。

治则：滋肾益阴，佐以平肝潜阳。处方：

熟地15克生地15克黄精30克杞子15克白芍12克淮山药15克杭菊花10克钩藤15克四剂，每天一剂。

8月10日三诊：月经将潮，烦躁，口微苦，唇舌各有一溃疡面，巅顶痛稍减，舌苔微黄，脉弦细。

治则：滋肾柔肝养血。处方：

生地25克黄精30克桑椹15克淮山药20克白芍15克郁金12克桑寄生20克制首乌15克四剂，每天一剂。

10月5日四诊：近二月来，经前服上方加减五、六剂，经前后头顶痛显著减轻，口舌生疮已除，仍守前法。处方：

熟地20克黄精30克女贞子15克白芍12克制首乌25克天麻9克白芷9克淮山药20克陈皮5克生龙骨30克四剂，每天一剂。

追踪五年无复发。（《罗元恺医著选》）

按：患者口舌生疮随经水周期而发，综合诸症，辨为血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之症。一诊治以滋肾养肝，佐以健脾益气；二诊治以滋肾益阴，平肝潜阳；三诊治以滋肾柔肝养血，主次分明，井然有序，法定方出，药随方遣，故而随手而应，诸症悉除，随访五年再无复发。

〔简便验方〕

1.朴硝研末，时时含在口中，多次生效。

2.柿饼霜涂患处。

3.柿霜6克，薄荷3克，冰片1克，同研涂。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）

4.白矶生猪胆一个。

用法：白矶研细过筛，塞满猪胆，用线将开口处扎紧，悬挂于屋檐下自然晾晒，待表面出现一层白霜时（至少一年）取下研成极细末，装瓶备用。口糜时涂于患处，每天3次，各种口疮皆适用。（《中医杂志》83年10期河北省深县人民医院中医科刘森荣方）