经行浮肿

当经行前后或正值经期，出现四肢、面目浮肿为主者，称"经行浮肿”，亦称"经来遍身浮肿”。经净浮肿渐消。

〔病因病机〕

本病多由脾肾阳虚，气化不利，水湿不行，或因肝郁气滞，血行不畅，滞而作胀。

（一）脾肾阳虚

平素思虑劳倦过度，饥饱不调，损及脾肾，脾虚不能为胃行其津液，散精于肺，以输布全身，泛溢肌肤而为水肿；肾虚则开閤不利，不能化气行水，以水湿停聚，泛于肌肤，而形成水肿。经水将行，精血流注于胞，脾肾益虚，阳气不运，水湿宋化，遂见经行浮肿。

（二）气滞血瘀

情志抑郁，肝失条达，疏泄无权，气行不畅，气滞则血滞，血行受限。月经以通畅为顺，若气滞血行不畅，则滞而为肿。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病为伴随月经周期而发作的一种证候，经净则浮肿渐消。临床上重在辨其虚实。若经行面浮肿，按之没指，为脾肾阳虚之证，若经行肢体肿胀，按之随手而起，则为肝郁气滞。

（二）论治要点

本病以脾肾两脏密切相关，所以治疗以补肾健脾，温阳化气为主。如脾肾阳虚者，治宜温肾，健脾，利水，常用药有桂枝、茯苓、白术，甘草、补骨脂、川芎、巴戟天，或者党参、炮附子、干姜、白芍、巴戟天以温肾扶阳行水，即益火之源，以消阴翳；若气滞血瘀者，则宜理气活血，常用药如当归、川芎、赤芍、生地、元胡、川楝子、木香、槟榔、泽兰、坤草等。

（三）常见证治

1.脾肾阳虚：

证候：经行面目浮肿，下肢尤甚，按之回陷，不易复起，腹胀纳减，腰膝酸软，四肢不温，大便溏薄，经行量多，色淡红质稀薄，带下清冷，舌淡苔白腻，脉沉缓或濡细。

治法：温肾，健脾，利水。

方例：苓桂术甘汤（《伤寒论》）加补骨脂、川芎、巴戟天。

2.气滞血瘀：

证候：经行及经期前后，肢体肿胀，胸胁痞满，脘腹胀闷，善叹息，心烦乳肿，月经量少、不畅，色黯淡，或挟血块，苔薄白，脉弦细。

治法：理气活血。

方例：八物汤（《济阴纲目》）加泽兰、茯苓皮、坤草、香附。

（四）临证权变

经行浮肿，病因不同，症状治法也判然有别。如瘀血阻络，导致血病气亦病，血瘀气亦郁。气郁则水不行，水流四肢，泛溢肌肤，遂发为经行浮肿之病，治则首重调经，使经调则病自除。若因脾阳不振，水湿不行，下注胞脉，泛溢肌肤；而致经行浮肿。脾阳既虚，久必及肾而致脾肾阳虚，治则温经散寒，健脾利湿，重在去病，使病去则月经自调。从而说明临床辨证论治的重要。但在临床上又往往挟杂在一起，需灵活变通，掌握其精神。

经行浮肿兼见月经后期，量少色淡，脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷，四肢面目浮肿，按之没指，小便短少，舌淡苔白，脉沉缓而滞细，乃属脾阳虚证，治宜温运脾阳，以利水湿，方用理中汤加桂枝、茯苓以温阳化气行水。若脾虚而兼气滞者，证见四肢肿胀，按之凹陷，随手而起，经行量少不畅，胸胁胀闷不舒，舌紫黯苔薄白，脉沉弦，方用术香调胃汤去三棱、莪术。

临证中理气，是治疗水肿的辅助疗法。因理气可以疏肝、调理气机、通达三焦，畅行水道。常用药砂仁、枳壳、厚朴、沉香、木香等。临床中气血衰惫，脉络涩滞，久成血瘀、虚实挟杂，此时瘀不除则肿难消。对于此类浮肿患者，治疗上要配合补气之品，一则顾护正气，二则扶正去邪，气充气足，通畅脉络，

瘀血即去，浮肿便消。益气药可用黄芪，用量要大。

〔调护〕

（1）注意保暖，不宜受风受凉，预防感冒。

（2）注意饮食，切忌暴饮、暴食及肥甘油，腻、生冷；忌食虾、蟹。浮肿期要少食盐和碱（如馒头之类）。可选用赤豆、冬瓜汤，薏仁汤渗湿利水，适当进食大蒜、生姜、川椒等温化通阳。

（3）平时不宜过度劳累，要节制房事。

（4）对于虚证，平时应注意增加营养，可食鱼类、瘦肉、蛋类、红枣、桂圆、赤豆、薏仁、扁豆、冬瓜汤等。浮肿期或经前期，可用乌鱼或大鲫鱼一条，去肠杂，用大蒜头一个，川椒目五个塞入鱼腹内同煮，不加盐，喝汤吃鱼，二日内服完。

〔应用例案〕

例一、盛XX，23岁，未婚。患者月经偏后，经前有胸闷乳胀，食欲不振现象，并出现遍身浮肿，至经净后数日内，逐渐消退，如此发作已三年余。小便颇为混浊、尿常规仍属正常。

初诊：1963年9月。经水将临之际，患者面目浮肿已颇显著，面色㿠白，按其手指则冷而不温。脉沉弱而弦，舌苔薄白。平时怕冷，精神疲倦，现感乳胀腰痠，食欲不佳，经来时遍身浮肿，经色紫黑，量少不爽，脾肾阳虚，肝郁气滞。治拟温肾健脾，疏肝渗湿法。

淡附片4.5克黄芪皮12克当归9克制香附9克焦白术9克茯苓皮9克炒枳壳4.5克路路通9克合欢皮9克淮山药9克新会皮6克

上方服二剂，经水已来，虽尚略有浮肿，但比上次已改善，乃于次月临经前来就诊，仍用上方加减，服药四剂，临经时巳无浮肿现象。（《朱小南妇科经验选》）

按：经水与浮肿的关系，妇科书中记述较少，清代何松庵、浦天球《女科正宗》虽有先经水断绝后四肢浮肿名"血分”，先浮肿而后经水不通名“水分”之说（该书理论引自《脉经》。《脉经》云："问曰：病有血分何谓也，师曰：经水前断、后病水，名曰血分，此病为难治。问曰：病有水分何谓也，师曰：先病水，经水后断，名曰水分，此病易治”）。但都是论经闭与浮肿的关系，并非临经浮肿，唯有《竹林女科》第30症有"经来遍身浮肿，”方与上例吻合，而原文叙述极简。……本例诊治，因肾阳虚寒，制水无能，水泛甚而侮及脾土，引起肠胃不足，所以经来浮肿而经水量少、紫黑、湿阻而血滞，以小溫经汤（《简易方》当归、附子）为主。处方乃以附子为君，壮命门之火以温运脾胃，相助三焦、膀胱之气化作用，排除水湿；配以当归，调经活血，使滞留经水得以流通。用山药补脾胃，术、苓皮、芪皮、陈皮等健脾利水，消退浮肿；复佐以香附调经开郁，路路通通经活络，枳壳理气宽中，以解除胸宇不宽、乳部作胀等气郁证象乃属对症而治。

例二、杨xx,女，32岁，已婚，1977年11月1日初诊。缘月事不调，期将年余。经期错后，经量过少，色红有块，带经日短，行经腹痛，腰胀无力，体困神乏，肢面浮肿，手指木胀，难以握固，经后肿势始轻缓。大便不实，小溲短少,曾做尿常规及尿培养，均无异常发现，现值经期，舌质淡红，边有瘀紫，苔白而滑，脉来弦细。此属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟予养血调经，崇土制水。处方：

秦当归紫丹参各12克刘寄奴9克怀牛膝女贞子各9克生黄芜芪旱莲草各12克云茯苓15克冬瓜皮12克福泽泻冬癸子，炒白术各9克广陈皮4.5克水煎服，3剂。

二诊（11月8日）：前方续服3剂经量增多，行经四天而止，腰痠腹痛已除，肿势渐消，惟小溲略短，舌边瘀紫已不明显，脉弦略数，再步原法出入。处方：

秦当归紫丹参赤芍药各9克鸡血藤云茯苓各15克福泽泻炒白术冬瓜皮生黄芪各12克宣木瓜冬葵子车前草、旱莲草各9克水煎服，4剂。

三诊（11月13日）：肿势尽退，大便得实，小便畅利，纳谷亦增，舌淡，苔薄白，脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸一付，下午服温经丸一付，连服7天。次月经潮，色量均可，浮肿未发。（《哈荔田妇科医案医话选》）

按：水肿为病，有在血分、水分之别。如《杨仁斋直指方》曰："皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇女经闭，败血停腐，尤多见之。”《济阴纲目》引《妇人良方大全》亦谓："经水不通，而化为水，流走四肢，悉皆肿满，亦名血分，其证与水分相类，实非水也，用人参丸。”如本例，经期错后，行经腹痛，量少有块，舌边瘀紫，乃瘀血阻滞，冲任不畅之候，尚虽未至"不通”，然亦不通之渐矣，故其肿显系血瘀气滞，气不行水，流溢四肢所致。然则小便短少，大便不实，腰痠体困，舌苔白滑，又属脾肾两虚，运化失健之征，故其肿虽在血分，而又不尽在血分，乃血、水两兼，特以血分为重。治用当归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黄芪、白术、云苓、冬瓜皮、泽泻、冬癸子等健脾益气行水，再加女贞、旱莲草养血调经，广陈皮理气开胃。全方以养血调经为主，崇土制水为辅，调经即所以行水，利水即所以调经，相辅相成，遂使肺消经顺。