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子嗽

子嗽

妊娠咳嗽不已,甚或五心烦热者,胎动不安称“子嗽”,亦名“妊娠咳嗽”。《诸病源候论》有“妊娠咳嗽候”的记述。若久咳不已,多致伤胎。

〔病因病机〕

由于孕妇体虚,触冒风寒,肺失肃降;或因素体阴虚,火盛刑金,燥伤肺络;或素体脾虚,内有停痰积饮,饮邪射肺而致妊娠咳嗽。

(一)外感风寒

孕后体虚,荣卫不和,腠理不密,外感风寒,上犯于肺,肺气不宣而致咳嗽。

(二)阴虚肺燥

素体阴虚,肺阴不足,孕后精血聚以养胎,则阴精益亏,虚火上炎,灼肺伤津,肺失濡润而成子嗽。

(三)痰火犯肺

素体阳旺,孕后胎气亦盛,两因相感,火乘肺金,炼液成痰,壅阻于肺,肺失宣降,胎气上壅,饮随气上,遂发为子嗽。若久嗽不已,可致坠胎,故应及时诊治。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

子嗽乃是妊娠后而咳嗽。风寒子嗽,多有外感风寒之表证,畏风怕冷,或时发热,咳痰清稀,伴有头痛鼻塞;阴虚肺燥之咳,咳而少痰,多为干咳,咽干口燥或痰中带血;痰火犯肺,咳嗽少痰,多咯痰不爽,痰液黄稠,面红而干等。

(二)论治要点

治疗以润肺化痰止咳为主,但久嗽不已或有内热者,当止嗽安胎并举。阴虚肺燥者,则宜养阴润肺,方用百合固金汤或八仙长寿丸,药用百合、百部、麦冬、元参、白芍、熟地、阿胶、黑芝麻、贝母、桑叶、桔梗、甘草、当归等以养阴、润肺、滋肾,使金水相生,阴津充足,虚火自平,咳嗽自愈;对外感风寒者,治当疏风散寒,宣肺止咳,方用杏苏散,方药杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、橘皮、茯苓、生姜、大枣;若痰火犯肺者,则治宜清金化痰,止嗽安胎,方用清金降火汤去石膏加桑叶、枇杷叶。药用黄芩、杏仁、贝母、瓜蒌仁、前胡、桔梗、茯苓、炙草、陈皮、半夏、生姜、枳壳等。

(三)常见证治

1.风寒子嗽:

证候:妊娠咳嗽,咳稀痰涎沫,伴有头痛鼻塞流涕,寒热无汗,苔薄白,脉浮滑。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

方例:杏苏散。(《温病条辨》)

2.阴虚肺燥:

证候:妊娠咳嗽,干咳无痰,甚或痰中带血,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉细滑数。

治法:养阴润肺,止嗽安胎。

方例:百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵)加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。

3.痰火犯肺:

证候:妊娠咳嗽、咯痰不爽,痰液黄稠,面红口干,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:清金化痰,止嗽安胎。

方例:清金降火汤(《古今医统》)去石膏加桑叶、枇杷叶。

(四)临证权变

在子嗽的发展过程中,若外感风寒表证、或风热表证,表证不解,亦可入里化热,痰热壅肺,灼伤肺金,则成痰火犯肺证,治疗当按痰火犯肺证处理,并应注意安胎。若孕妇素体脾虚,内有停痰积饮,饮邪射肺而致咳嗽,则证见妊娠久嗽不已,痰多色白或粘稠,胸脘作闷,神疲纳呆,舌苔白腻,脉濡滑等,治宜培土生金,化痰止咳。方用六君子汤加紫苑,或者用二陈汤加枳壳、桔梗治之。若阴虚肺燥,咳血而致出血量多时,按内科咯血处理。若外感风热而咳嗽者,则当疏散风热,宁嗽止咳,方用银翘散或桑菊饮加减。若久嗽不止而致胎漏或胎动不安者,当宁嗽安胎并举,使咳止而胎安。药用杜仲、菟丝子、川断、桑寄生、阿胶、苧麻根、黄芩等皆可选用。若见咳嗽喘急,咳声低微,言语无力,自汗畏风。舌质偏红,苔薄,脉滑细者,属肺气不足。治宜益气养肺,止咳。方用生脉饮加味。药以党参、麦冬、五味子、沙参、川贝粉、黄芪、白术、款冬花,或加紫苑、佛耳草。若见咳嗽日久,痰少粘腻不畅,口干引饮,胸闷气促,小便频数,腰痠腹坠。舌淡苔薄,脉弦滑者属肾虚肾不纳气。治当温肾纳气、镇咳。方用参蛤散,吉林参,蛤蚧(等量研末吞服)每日二次,每次1.5克。或用七味都气丸,淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、泽泻、茯苓、五味子。若肺肾两虚者,可用沙参、麦冬、紫菀、款冬、杏仁、炙枇杷叶、五味子、菟丝子、覆盆子、苧麻根。若咳甚小便失控者,加缩泉丸服。

〔调护〕

(1)保持室内的一定温度与湿度,禁止室内吸烟,防止灰尘和特殊气味的刺激,家庭中尤应注意避免闻及油烟、煤味。

(2)注意四时气候变化,适寒温,必须随时增减衣服,外出时要戴口罩,以防感冒。

(3)咳嗽剧烈者应观察痰中有无带血,血量多者应报告医生及时处理。若伴有胎漏或胎动不安者也应报告医生尽早处理。

(4)饮食宜清淡,忌生冷水果,忌食辛辣刺激或过甜、过咸食物,勿吸烟饮酒。

〔应用例案〕

荔翁夫入,怀孕数月,喘嗽胸痹,夜不安卧,食少体羸。予曰:此子嗽也。病由胎火上冲,肺金被制,相傅失职,治节不行。经云咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。夫嗽则周身百脉震动,久嗽不已,必致胎动。古治子嗽,用紫菀散、百合汤,法犹未善。鄙见惟补肺阿胶汤,内有甘草、兜铃、杏仁、牛蒡清金降火,糯米润肺安胎,一方而胎病两调,至稳至当。服药两日,咳嗽虽减,喘痹未舒。方内加苇茎一味,取其色白中空,轻清宣痹。再服数剂,胸宽喘定,逾月分娩无恙。(《杏轩医案》)

按:此例为阴虚生热,胎火上冲,肺失清肃,遂致子嗽不已。治从养阴润肺,清金化痰入手,使阴津复充,痰热得清,而胸宽嗽定,诸恙悉平。

〔简便验方〕

1.生梨一只,去皮心加川贝母粉10克,冰糖适量蒸服。(《中医护理学》)。

2.孕妇咳嗽,贝母去心麸炒黄为末,沙糖和丸芡子大,每含嚥二十丸,神效。(《古今图书集成医部全录•妇人胎前门单方》)

3.川贝粉3克,枇杷叶膏酌量开水冲服。

4.款冬花9克,冰糖适量煎服。

5.胡桃肉盐水炒、入参汤送服。(以上均见《中医妇科临床手册》)

〔文献摘录〕

《医宗金鉴•妇科心法要诀》:“妊娠咳嗽,谓之子嗽。嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆,有感冒风寒之不同。”

《校注妇人良方》:“嗽久不愈者,多因脾土虚而不能生肺气,而腠理不密,以致外邪复感;或因肺气虚不能生水,以致阴火上炎所致。治法当壮土金,生肾水为善。”