跳转至

二、骨的发育及正常变异

二、骨的发育及正常变异

1.骨的发育与骨骺:人体在胚胎早期全身骨骼系由软骨组成,随胚胎的生长,软骨逐渐为骨组织所代替,此种程序为骨化。骨化开始于胚胎软骨的骨干中心,渐向周围发展,此区名为原发骨核。出生以后,骨骼的主要部分全为骨组织所代替,仅于某些部位,如长骨的两端等处尚存有软骨。此种先由软骨构成骨骼的雏形,复由骨组织逐渐取而代之的发育过程序名为软骨内化骨。人体大部骨骼的发育过程均经过这一程序。但颅骨及少数的面骨的发育,系在胚胎期先形成纤维组织的膜,膜的中央出现骨核,渐向四周发展,名为膜内骨化。

出生以后长骨的生长,主要由长骨两端软骨(称为骨骺)的增殖及骨化,随着身体的发育,在不同年龄,两端骨骺出现骨化中心名为骨核。年岁渐长,骨骺软骨亦逐渐为骨代替,其与骨干间仅存一薄层软骨,名为骺板,在X线上,表现为密度低的线状阴影,故称为骨骺线。待身体发育停止,骨骺线即全部骨化,骨骺与骨干完全长合,名为骨骺融合,通常约在18〜25岁之间。

学习X线诊断应熟悉骨骺的位置,其出现的年龄及发育方式,但骨骺出现的年龄,在常人间亦略有差异。

2.正常骨关节:了解骨关节的病变,必须对其正常影象有所熟悉,利用正常X线片与解剖图谱或骨骼标本对照学习,颇易收效。此外,尚须了解在解剖学上的变异现象。

(1)成入正常骨关节像:

骨干——骨皮质、骨髓腔与骨营养动脉孔均明显可见。一般正常骨膜不显影。骨皮质呈密度较高的均匀条状影,于骨干中部较厚,两端渐薄,皮质的内侧有薄层网状松骨,再向内可见较透亮的管腔为骨髓腔。有时可见斜行贯穿皮质的细小管状影代表营养动脉管。

长骨端——由松骨构成,呈不规则的网状。构成条状的细微结构称骨小樑,其排列因支重而有一定的方向,以股骨颈及跟骨最明显。骨皮质成线状包绕骨端,位于关节部者较厚,称为关节皮质(或称关节面)。

关节——在X线片上正常关节软骨不显影,关节间隙即代表软骨的厚薄。关节软骨如因疾病侵蚀破坏,则关节间隙变窄;若积液则显示关节间隙增宽。

(2)儿童期正常骨关节像:长管骨分骨干及骨骺,接近骨骺的骨干分称为干骺端,生长期的干骺端比较肥大。先期钙化带是干骺端的白线,代表化骨之初软骨的钙化。因骨骺软骨未完全骨化,故儿童期关节间隙在X线片上表现特别宽。

3.解剖上的变异:

(1)副骨:种子骨和副骨常分布于手腕及足跗处。膝关节后方腓侧常见一副骨,髋臼外上缘可见一副骨名髋臼外小骨。

(2)于胫骨上端腓侧、桡尺骨骨间侧及股骨下端髁上部后方等处,骨皮质可隆起,易误为骨膜炎。

(3)脊柱变异:成人胸腰椎横突尖端每有未融合的骨骺存在。侧面像各椎体前上角或前下角亦可见一三角形的骨骺。第十二胸椎甚大,形似一腰椎。末一腰椎多呈骶骨化,即椎体一侧或双侧横突宽大与骶骨融合。隐性脊椎裂常见于末一腰椎及上段骶椎,其椎弓后部未融合。骶骨腰椎化为第一骶椎形似腰椎,其单侧或双侧翼游离形似横突,比较少见。第十二胸椎和第一腰椎在侧位片上有时稍呈楔形。