一、内治法

骨伤科内治法，是以四诊八纲为依据，通过服药使局部与整体得以兼治。一般以三期分治为基础，再根据病人年龄的大小，体质的强弱，损伤的轻重，受伤的部位及新伤陈伤等，进行辨证施治。三期分治，即初期宜破，中期宜和，后期宜补。但这种破、和、补的治疗原则，不能截然分开，根据病人的具体情况，采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。并且在治疗过程中，必须注意活血与理气、治伤与扶正。

（一）初期治法《辨证录》说：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能祛，瘀不去则骨不接也。”因此，对损伤初期有淤者，宜采用攻利法。常用方法如下：

1.行气消瘀法：为消散疏通气血结滞之法。适用于损伤初期，气滞血瘀，但无里实热证，不必攻下者。代表方剂有：

（1）以祛瘀为主，如桃红四物汤（《医宗金鉴》，见后附表）。主治损伤血瘀。失血较多者及体弱者慎用。

（2）以行气为主，如复元通气汤（《伤科汇纂》，见后附表）。主治打扑损伤，气滞作痛。气虚者慎用。

（3）行气与消瘀并重，膈下逐瘀汤（《医林改错》，见后附表）。主治腹部损伤，蓄血疼痛。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、妇女妊娠、产后及月经期间禁用或慎用。

2.攻下逐淤法：为攻逐体内淤血留滞之法。适用于损伤初期，内伤蓄血，大便不通的体实病人。代表方剂如大成汤（《外科正宗》见后附表）。水煎服。药后得下即停。

主治跌扑损伤后，瘀血内蓄，昏睡，二便秘结者；或腰椎损伤后伴发肠麻痹腹胀者。体虚及胃肠功能紊乱者禁用或慎用。

3.清热凉血法：为清营凉血止血之法。适用于损伤初期，血热错经妄行，或瘀肿发热，或创伤感染，或火毒内攻，或热邪蕴结。代表方剂如下：

（1）以清热凉血为主，如清营汤（《温病条辨》）。

犀角三钱生地五钱丹参连翘各二钱黄连一钱五分竹叶心一钱水煎服。主治创伤或骨关节感染后，温热之邪入营内陷，症见高热烦渴，谵语发斑，舌绛而干者。里无实热者禁用。还应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。

（2）以凉血止血为主，如十灰散（《十药神书》），或四生丸（《妇人良方》）。

十灰散：大蓟小蓟荷叶侧柏叶白茅根茜草根栀子大黄牡丹皮棕榈皮各等分各烧灰存性，研极细末，每服10～15克，温开水下。用鲜藕汁或鲜萝卜汁调服更佳。主治损伤所致咯血、吐血、衄血、尿血、便血、创面渗血等。无出血者禁用。

四生丸：生荷叶生艾叶生柏叶生地黄各等分水煎服。或将生药捣汁服；或为丸，每次服6~12克，每日3次。主治损伤出血，血热妄行，吐血或衄血。无血热者慎用。

（3）以清热解毒为主，如五味消毒饮（《医宗金鉴》）。

金银花三钱野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分水煎服，每日1~3剂。主治附骨疽初起，开放性损伤创面感染初期。伤处无感染趋向者禁用。

4.补气摄血法：为补气固脱之法。适用于创伤失血较多，面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细数无力或芤，有气随血脱、血随气亡之兆者。代表方剂如独参汤（《景岳全书》）或当归补血汤（《内外伤辨惑论》）。

独参汤：人参一两水炖服。主治失血后，气血虚衰，虚烦作渴，气随血脱之危症。本方仅供急救使用。必要时还当结合输血、补液等。

当归补血汤（见后附表），主治血虚发热，以及大出血后，脉芤，重按无力，气血两虚。损伤初期气滞血淤禁用。

5.发表散瘀法：适用于跌打损伤初期，兼有表邪者。根据“伤后易感寒”的临床经验，凡新伤多从表治。代表方如疏风养血汤（《伤科补要》）。

荆芥羌活防风川芎天花粉白芍秦艽薄荷当归红花水煎服。主治损伤后复感风寒。

（二）中期治疗损伤诸证，经初期治疗后，症状一般有所减轻，病情逐渐好转。再根据或内伤气血、或外损筋骨进行辨证论治。常用治法如下：

1.和营止痛法：为和营止痛、祛瘀生新之法。适用于损伤经早期消、下、清等法治疗后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未除。代表方剂如和营止痛汤（《伤科补要》）。

赤芍当归尾川芎苏木陈皮乳香桃仁续断乌药没药木通甘草水煎服。主治损伤瘀血肿痛。

2.接骨续筋法，为祛瘀生新，接骨续筋之法。适用于损伤之后，经早期治疗，骨位已正，筋已理顺，瘀肿消散，以接骨续筋为主者。其代表方剂如续骨活血汤（《中医伤科学讲义》经验方）。

当归尾赤芍白芍生地黄红花地鳖虫骨碎补煅自然铜续断落得打乳香没药水煎服。主治骨折及软组织损伤。无筋骨损伤者慎用。

3.舒筋活络法：为行气活血、舒筋通络之法。适用于骨折、脱位、伤筋，经早期治疗后，气血凝滞未畅，而筋膜粘连，关节屈伸不利者。代表方剂如舒筋活血汤（《伤科补要》见后附表）。主治软组织损伤及骨折脱位后关节活动不利者。损伤初期，血瘀生热及创伤感染者禁用。

（三）后期治法后期主要以补为主。常用有以下四法：

1.补气养血法：为补益气血以濡养筋骨之法。适用于损伤后期，气血亏损，筋骨萎弱者。代表方剂如下：

（1）以补气为主，如四君子汤（《和剂局方》）。

人参白术茯苓炙甘草各等分水煎服。主治损伤后期，中气不足，脾胃虚弱，肌肉消瘦，溃疡日久未愈。

（2）以补血为主，如四物汤（《和剂局方》）。

川芎白芍当归（酒浸炒）熟地各等分水煎服，每日1剂。主治损伤后期血虚之症。脾胃虚寒者忌用。

（3）气血双补，如八珍汤（《正体类要》）。

当归川芎熟地白芍人参白术茯苓炙甘草各一两水煎服，每日1剂。主治损伤中后期气血俱虚者，或创面脓汁清稀，久不收敛者。气滞血瘀者禁用。

2.健脾益胃法：为健运脾胃功能，促进气血生化之源之法。适用于损伤后期气血亏损，脾胃虚弱，运化失职者。代表方剂如健脾养胃汤（《伤科补要》）。

人参白术当归黄芪白芍陈皮小茴香山药茯苓泽泻水煎服，每日1剂。主治损伤中后期纳差，脾胃虚者。中焦有实热，腹胀满者忌服。

3.补益肝肾法：为补益肝肾、强壮筋骨之法。适用于损伤后期、筋骨虽续，肝肾已虚，肢体功能尚未恢复者。代表方剂如补肾壮筋汤（《伤科补要》）。

熟地当归牛膝山萸茯苓续断杜仲白芍青皮五加皮水煎服，每日1剂；或制成丸服。主治损伤后期肝肾虚损，筋骨萎弱。损伤初期体壮者禁用。

4.温经通络法：为祛除寒湿之邪、温通经络之法。适用于筋骨损伤之后，风寒湿之邪乘虚而入，侵袭经络，留而成痹，遇天气阴雨即酸痛者。代表方剂如麻桂温经汤（《伤科补要》，见后附表）。主治损伤之后，风寒客注而痹痛。阴虚内热者忌用。