四、腰椎肥大性脊柱炎

腰椎肥大性脊柱炎，又称腰椎骨质增生症，一般为中年以上的腰痛患者常见疾病。尤其是椎体后缘两侧的骨赘，可压迫椎间孔内的神经根和血管，引起严重的腰腿痛和下肢麻木感，甚至可致双下肢废用性萎缩或瘫痪，生活不能自理，十分痛苦。

〔病因病机〕

一般分为原发性和继发性两种。原发性腰椎肥大，主要为老年人的生理退变，患者大多在40岁以上。因为人体随着年龄的增大，机体各组织细胞所含的水分和胶体物质减少，而含钙的物质增加，全身各组织细胞的生理功能也随之而衰退、老化。这时，腰椎椎体两侧后缘有不同程度的骨质增生，椎间盘发生变性，椎间隙变窄，椎间孔缩小，使腰骶部脊椎两侧神经根受到刺激和挤压，从而引起严重的腰腿痛。

继发性腰椎肥大，是继发于各种损伤，慢性炎症、贫血、新陈代谢障碍和内分泌紊乱等。因为这些病均可造成营养关节软骨板的血液循环障碍，从而导致软骨的炎性变和软骨下骨反应性的骨质增生肥大，压迫神经根，影响了血液的运行，引起腰痛。

〔诊断〕

本病患者多为40岁或以上的中年病员，病情发展缓慢，不伴有全身症状，病员主诉有腰腿痛和下肢麻木感。检查可见脊柱生理弧度改变，椎体肥大增生，腰骶部两侧肌肉有广泛压痛，屈腿试验为阳性，X线见椎体边缘有唇状骨质增生或骨赘、骨桥等即可作出诊断。

〔治疗〕

1.手法治疗：根据病情及病人体质情况可选用治疗急性腰扭伤的手法，但对腰椎椎体搭有骨桥的重症病例，应先行腰椎牵引1周后，做手法治疗。手法宜轻，不要侧搬和斜搬腰部，以防骨刺损伤血管和神经。一般每天牵引一次，每次20〜30分钟。

2.药物治疗，适当应用些抗骨质增生药物，如骨仙片、骨刺片。年老体弱的病员，可选用强腰补肾的中成药，如壮腰健肾丸、六味地黄丸、十全大补丸。对下肢麻痛的病员，可选用营养神经功能的药物，如维生素B₁20毫克，1日3次，维生素C200毫克，1日3次。

中药治疗；若辨证为风寒湿邪，则用加减乌桂四物汤，如果属肾亏损型，则选用右归丸加减。