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五、膝关节半月板损伤

五、膝关节半月板损伤

半月板亦称半月软骨,位于膝关节内外两侧的股骨两髁与胫骨平台之间,呈一圆弧形的软骨,故称半月板。它们附着于胫骨两髁的边缘,因边周部较厚而中央部较薄,故其作用是加深胫骨髁的凹度,以适应股骨髁的凸度,使膝关节更臻稳定。当膝关节屈伸和旋转时,半月板也在关节内随之滑动,它始终保持关节窝的一定深度,起到稳定作用。

〔病因病机〕

当膝关节完全伸直时,两侧副韧带处于紧张状态,关节比较稳定,当膝关节处于半屈状态时,半月板向后方移动,如果此时突然将膝关节伸直,并伴有旋转,重力在挤压的软骨上研磨,半月板即可发生破裂。因此造成半月板损伤必须有个因素,即膝的半屈、内收或外展、挤压、旋转。例如内侧半月板损伤的典型病史是患膝略屈,是固定于地面,如果上身突然向前,向中线扭转,股骨内髁急骤强力内旋,内侧半月板被股骨髁与胫骨面辗轧,造成内侧半月板破裂。

长期工作于下蹲位,可产生外侧半月板的慢性损伤。随着不同的暴力的影响,可造成不同类型的半月板撕裂。

〔诊断〕

半月板损伤多见于运动员、搬运工人、矿工等,男性略多于女性。大多数病入有明确的膝扭伤史,伤后关节活动时经常发生绞锁伴有疼痛和弹响音。膝关节间隙的压痛点是诊断半月板损伤的较重要依据。

膝关节过伸试验:膝关节半月板破裂,并有游离半月板裂片进入关节内时,膝的过伸将引起剧烈疼痛。

膝关节过屈试验:有时半月板后角破裂时,膝关节的过屈也将引起剧烈疼痛。

研磨试验:病人俯卧,将膝关节屈至90°,在加压的情况下,研磨(即施转)膝关节,破裂的半月板可引起疼痛。

回旋挤压试验:伤员仰卧,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,尽量屈膝,使后踝接触臀部,然后使小腿在极度外展、外旋或外展、内旋,再逐渐伸直,如果听到响声,或疼痛,根据响声和疼痛的部位,确定损伤类型和部位。

但必须注意,没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据,应将临床症状、压痛点和各种阳性试验综合起来,才能作出最后决断。

〔治疗〕

1.手法治疗:患者仰卧,术者立于患侧,一手握踝部,一手持膝部,将患侧的关节间隙加大后,用一拇指沿关节间隙向关节内推按半月板,反复操作4〜5次,然后置关节于伸直位。隔日手法治疗1次,5次为一疗程,1〜2个疗程即可痊愈。

2.固定手法:急性损伤,手法后应用石膏托适当限制膝部活动,尽量避免走路过多。

3.药物治疗:局部用消肿止痛的中药外敷,如乌龙膏、消瘀膏。内服活络丸、补筋丸等。