七、踝关节损伤

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。内踝是胫骨远端内侧的突出部份，而外踝则是腓骨远端的突出部分。胫骨远端后缘呈唇状突出，称后踝，踝穴由胫骨远端关节面、内踝、外踝和后踝组成。它承受着全身的重量，踝关节的稳定，主要依赖内侧有三角韧带、外侧有腓跟和腓距韧带与胫腓下关节韧带等维持。它的活动，以伸屈为主。

〔病因病机〕

多因道路不平、下楼梯、走坡路、不慎失足等，由于足的过度内翻或外翻而引起侧副韧带损伤者多见。一般踝部扭伤，轻则拉松或部分撕裂，重则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折或骨折脱位。

〔诊断〕

有明显扭伤史、跛行，外踝前下方或下方有疼痛、肿胀及皮下瘀斑.

检查时，足内翻将加重疼痛，足外翻无痛。部分撕裂时，内翻角度不增加，但有剧痛。完全撕裂时内翻角度明显増加。半脱位时，在极度内翻位可在外髁下方摸到空隙。内翻位的X线正位片可见外侧关节间隙增宽。伴有骨折时外髁骨突有明显压痛，X线片可见骨片撕製。

〔治疗〕

1.手法治疗：

（1）外踝扭伤：患者侧卧，伤肢在上，助手握住伤侧小腿远端固定，勿使摇动。医者两虎口相对，双手拇指按住外踝，余四指拿住伤足，将足环转摇晃6〜7次。然后与助手相对拔伸，并将足内翻。接着将伤足外翻，双手拇指向下戳按再用揉捻法，按摩舒筋。

（2）内踝扭伤：患者侧卧，伤肢在下。助手用双手握住伤侧小腿下端固定，勿使摇动。医者两手虎口相对，双手拇指按压内踝，余四指拿住伤足，将足环转摇晃6〜7次，与助手相对拔伸，并将伤足外翻，再将伤足内翻，双手拇指向下戳按，最后揉捻法按摩舒筋。

2.固定方法：韧带损伤较重者，可用2厘米宽的粘膏条，敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处起，绕过足底，使足外翻，贴于小腿外侧1/3处，互相重迭宽度的一半，再外贴横胶布条，围绕小腿周径内、后、外侧，让前侧敞开，以防粘贴过紧，发生绞窄作用，引起血液循环障碍。外用绷带包扎，固定2〜3周。

如果韧带完全断裂者，或有半脱位者，手法复位后，用管形石膏固定伤足于伸屈中立位和外翻位4〜6周，然后拆除石膏，鼓励病人活动。