第四节十二经别

一、概说

经别是从十二经分（别）出的经脉，是另有自己的循行径路的正经，因而属于十二正经范围之内。经别虽属于正经，但它与正经分支不同：正经分支（支脉）从本经分出后，不再复归于本经；经别则不同，阴经经别在循行一段经路后，与相表里之阳经经别相合，最终归于阳经经别之本经，而不回归阴经经别之本经。如足少阴经经别最终合于足太阳经经别，二者再共同归于足太阳经经别之本经——足太阳经。

十二经别在人体中循行的基本规律，可概括为“离、入、出、合”四个字。十二经别都是从十二经脉循行四肢处（多在肘膝以上）别出（离），再深入胸腹腔内部（入），然后外出肌表（出），上行于头面；在头面处，阴经经别入合于相表里之阳经经别，阳经经别再回归于本经（合）。这就是十二经别的“离、入、出、合”或称“离、合、出、入”的循行规律。由于每一对表里经别有一合，故十二经别共有六合。

二、经别的作用和意义

由于有的十二经别循行部位是十二经脉循行所不及之处，所以十二经别在生理、病理、治疗等方面都是对十二经脉的重要补充：

（1）加强了十二经脉中相为表里的两条经脉在体内的联系十二经别进入体腔后，表里两经经别相并而行，并经过相为表里的脏腑，在浅出体表时，阴经经别合入阳经经别，共同注入阳经经别之本经。因此，有加强表里经脉相互联系的作用。

（2）加强了体表、四肢与体内、脏腑之间的向心性联系由于十二经别都是从十二经脉循行于四肢部分别出，进入体内后又是向心性走行，因而加强了经络的由外而内的联系。

（3）建立了六阴经与头面的联系六阴经，除足厥阴经外，均不上行于头面，而十二经别不仅六阳经经别循行于头部，而且六阴经经别亦上达于头部。足三阴经经别在合入阳经经别之后上达于头；手三阴经经别，均经喉咙而直接达于头面部，为“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”（《灵枢·邪气脏腑病形》）的理论奠定了物质基础。

（4）补充了某些疾病的辨证，扩大了十二经脉主治范围由于十二经别的循行部位弥补了十二经脉所不到之处，因而对某些疾病的准确辨证定位，提供了启示和理论依据。如头痛，三阴三阳经均有头痛，但三阳经和厥阴经的经脉直接行于头部，而三阴经经脉并不走行于头部，为什么仍会有头痛呢？这是因为三阴经经别分别入合于与已相表里之阳经经别，最后归于阳经，借阳经经脉抵达于头部，因而三阴经病变也会引起头痛。《素问·五脏生成篇》说；“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳”。后来的宋、金、元时期的医家，如许叔微、李杲、朱震亨等都有关于三阴头痛的论治。李杲说：头痛“亦有三阴三阳之异”，朱震亨说：“诸经气滞，亦作头痛”。因此，头痛一证，不限于三阳经和厥阴经，这是经别等在起作用。

十二经别还扩大了经络穴位的主治范围。如足太阳经脉并不到达肛门，但该经经别却“别入于肛”，所以足太阳经的承山、承筋等穴可治疗肛门病。

（5）加强了足三阴三阳经脉与心的联系足三阴三阳经经别上行经过腹胸，除加强了腹腔内脏腑的表里联系之外，又都与胸腔内的心相联系。因此，十二经别对于分析腹腔内脏腑与心的生理、病理联系，有重要意义。所以，十二经别为“心为五脏六腑之大主”的理论提供了依据。

三、十二经别的循行

（一）足太阳与足少阴经别一合

足太阳经别从足太阳经脉的腘窝部分出，其中一条支脉在骶骨下五寸处别行进入肛门，上行归属膀胱，散布联络肾脏，沿脊柱两旁的肌肉到心脏后散布于心赃内；直行的一条支脉，从脊柱两旁的肌肉处继续上行，浅出项部，脉气仍注入足太阳本经。（图25）

足少阴经别从足少阴经脉的腘窝部分出，与足太阳的经别相合并行，上至肾，在十四椎（第二腰椎）处分出，归属带脉；直行的一条继续上行，系舌根，再浅出项部，脉气注入足太阳经的经别。（图25）

（二）足少阳与足厥阴经别二合

足少阳经别从足少阳经脉在大腿外侧循行部位分出，绕过大腿前侧，进人毛际，同足厥阴的经别会合，上行进入季胁之间，沿胸腔里，归属于胆，散布而上达肝脏，通过心脏，挟食道上行，浅出下颌、口旁，散布在面部，系目系，当目外眦部，脉气仍注入足少阳经。（图26）

足厥阴经别从足厥阴经脉的足背上处分出，上行至毛际，与足少阳的经别会合并行。（图26）

（三）足阳明与足太阴经别三合

足阳明经别从足阳明经脉的大腿前面处分出，进入腹腔里面，归属于胃，散布到脾脏，向上通过心脏，沿食道浅出口腔，上达鼻根及目眶下，回过来联系目系，脉气仍注入足阳明本经。（图27）

足太阴经别从足太阴经脉的股内侧分出后到大腿前面，同足阳明的经别相合并行，向上结于咽，贯通舌中。（图27）

（四）手太阳与手少阴经别四合

手太阳经别从手太阳经脉的肩关节部分出，向下入于腋窝，行向心脏，联系小肠。（图28）

手少阴经别从手少阴经脉的腋窝两筋之间分出后，进入胸腔，归属于心脏，向上走到喉咙，浅出面部，在目内眦与手太阳经相合。（图28）

（五）手少阳与手厥阴经别五合

手少阳经别从手少阳经脉的头顶部分出，向下进入锁骨上窝，经过上、中、下三焦，散布于胸中。（图29）

手厥阴经别从手厥阴经脉的腋下三寸处分出，进入胸腔，分别归属于上、中、下三焦，向下沿着喉咙，浅出于耳后，于乳突下同手少阳经会合。（图29）

（六）手阳明与手太阴经别六合

手阳明经别从手阳明经脉的肩髃穴处分出，进入项后柱骨，向下者走向大肠，归属于肺；向上者，沿喉咙，浅出于锁骨上窝，脉气仍归属于手阳明本经。（图30）

手太阴经别从手太阴经脉的渊腋处分出，行于手少阴经别之前，进入胸腔，走向肺脏，散布于大肠，向上浅出锁骨上窝，沿喉咙，合于手阳明的经别。（图30）

第四节 十二经别