第三节 脏腑辨证

第三节 脏腑辨证

脏腑辨证主要是以脏象学说为基础，将四诊所获得的症状和体征进行综合分析，从而对病变所在的脏腑部位及其性质、正邪盛衰做出诊断的一种辨证方法。

脏腑是人体的重要组成部分，是生命活动的中心各种原因导致的病变，实际上都是脏腑功能失调的反映。由于各个脏腑的生理功能不同，所以它们在病变过程中所反映出来的症状和体征也各不相同。根据各脏腑的生理功能，结合病因病机来判断其病理变化，这就是脏腑辨证的方法和理论依据。中医学的辨证方法尽管多种多样，而且各具特长，但各种辨证方法最终都要落实到脏腑部位上。所以说，脏腑辨证是中医学辨证体系中的重要组成部分，其详细内容，将在《金匮要略讲解》及内科等教材中讲述。

脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼证辨证。本节将心、肺、脾、肝、肾脏病以及腑病的辨证列表作介绍。至于脏腑兼病辨证，因已在“脏腑之间的相互关系”中谈及，本节不再赘述。

心病辨证简表

证候分析	病因	病机	症状、体征
			共同症状	其它症状	舌象	脉象
心气虚	①老年脏气日衰 ②它病影响 ③误治汗下太过	心气不足，鼓动无力，气血不能正常运行	心悸，气短自汗，劳累后加重	面色苍白，体倦无力	舌淡胖嫩，苔白	弱
心阳虚		心阳不振，心脉阻滞		形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白	舌淡或紫暗	细弱结代
心阳虚脱		心阳暴脱，宗气大泄		冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱	舌淡或紫暗	脉微欲绝
心血虚	①生化之源不足 ②神思过耗 ③失血 ④热病伤阴	血不养心，神不内守	心悸，易惊，虚烦，失眠，健忘	眩晕，面色不华,唇淡	舌淡	细弱
心阴虚		阴虚火旺，神不内守		低热，盗汗，五心烦热，口干	舌红少津	细数
心火亢盛	①情志化火 ②六淫化火 ③过食辛辣厚味或过服温补药物	心火扰神，或伤阴动血		烦躁失眠，口渴，口舌糜烂疼痛，吐血，衄血	舌红	数
心血瘀阻	心气虚或心阳虚，再加劳累受寒，或情绪激动，或痰浊凝聚	心血瘀阻，血脉壅滞		心悸不宁，心胸绞痛，时作时止，痛引臂内，重者肢冷，面、唇、指甲青紫	舌紫暗，或有瘀斑	细涩或见结代
痰火扰心	情志所伤	五志化火，灼液成痰，痰火犯扰心神	神志失常	心烦，失眠，易惊，口渴。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁，打人骂人	舌红苔黄腻	弦滑有力
痰迷心窍		情志抑郁，气机阻滯，气结痰凝，迷阻心窍		精神抑郁，自言自语，如呆若痴。多疑善恐，或幻视幻听	苔白腻	沉弦滑

肺病辨证简表

证候分析	病因	病机	症状、体征
			症状	舌象	脉象
肺气虚	①咳喘日久伤气 ②因心脾等脏气虚，化源不足	肺主气功能减弱，气不布津，宣降不利	咳喘无力，气短懒言，声音低微，周身乏力，自汗，面色㿠白	舌质淡	弱
肺阴虚	①劳损伤阴 ②肾阴不足	阴液不足，肺失濡润，宣降失司，进而阴虚火旺，甚则灼伤血络	干咳无痰，或痰少而粘，咽喉干痒，或声音嘶哑，形体消瘦，口燥咽干,午后潮热，五心烦热，两颧红赤，盗汗、甚则咳痰带血	舌红少津	细数
风寒束肺	风寒邪气	风寒束肺，宣降失司	咳嗽气喘，咯痰稀白，口不渴，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身疼痛	苔薄白	浮紧
风热犯肺	风热邪气	风热犯肺，宣降，失司	咳嗽口干，头痛，咽喉疼痛，发热，微恶风寒	舌尖边红	浮数
燥热伤肺	燥热邪气	燥热犯肺津气受伤，宣降失司	干咳无痰，或痰少而粘，缠喉难出，鼻燥咽干，发热、微恶风寒，头痛	舌尖红，苔薄少津	浮细而数
痰浊阻肺	①外感风寒湿邪，肺失宣降，津液凝聚成痰 ②脾肺气虚，气不布津，凝聚成痰	痰湿阻肺，肺失宣降	咳嗽咯痰量多，色白而粘，容易咯出，或见气喘胸闷，喉间痰鸣	白腻	弦滑

脾病辨证简表

证候分析		病因	病机	症状、体征
				共同症状	其它症状	舌象	脉象
脾气虚	脾不健运	①饮食失调 ②劳倦内伤 ③其它脏腑病影响及本脏	脾气不足，运化失权	纳呆食少、身倦乏力，气短懒言，面色萎黄或苍白	腹胀，食后胀满尤甚，便溏	舌淡嫩，苔白	弱
	脾虚气陷		中气不足，气虚下陷		久泻，脱肛，子宫脱垂，胃下垂，或其它内脏下垂	舌淡,苔白	弱
	脾不统血		脾气虚弱气不摄血		便血，妇女月经过多、或崩漏，肌衄等	舌淡	细弱
脾阳虚		①由脾气虚发展而来 ②过食生冷或过用寒凉药，损伤脾阳 ③肾阳不足，命门火衰，导致本脏阳虚			腹痛喜温、按，四肢不温，大便稀溏，白带清稀，或肢体浮肿	舌淡，苔白	沉迟无力
寒湿困脾		①贪凉饮冷 ②冒雨受寒等 ③湿盛伤阳，寒湿内生	寒湿中阻脾不健运升降失常	纳呆腹胀，恶心呕吐，体倦身重	腹痛便溏，小便不利，妇女白带多	苔白腻	濡缓
脾胃湿热		①外感湿热邪气 ②饮食不节，过食肥甘酒酪，湿热内生	湿热内蕴，气机阻滞，升降失常		大便溏滞黄臭，小便不利而黄，或见身热，汗出热不解	苔黄腻	濡数

肝病辨证简表

证候分析		病因	病机	症状、体征
				共同症状	其他症状	舌象	脉象
肝气郁结		情志抑郁	肝失疏泄，气机不畅，气血郁滞		精神郁闷，胸胁胀闷不舒，或胀痛，善太息，妇女月经不调，痛经，或经前乳房作胀	苔白	弦
肝火上炎		气郁化火	肝火上炎，气血上逆，热伤血络，迫血妄行	头痛眩晕，耳鸣耳聋，烦躁易怒	面红目赤，口苦，尿黄，甚则咳血、吐血、衄血	舌红苔黄	弦数
肝火上亢		肝肾阴虚	阴虚不能制阳，至使肝阳上亢		头胀目胀，两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤	舌红少津	弦细
肝血不足		①化源不足 ②久病耗损 ③失血过多	肝血不足，周身失于荣养		面色无华，眩晕，肢麻，筋惕肉𥆧，耳鸣目涩，视物模糊或雀盲，爪甲苍白，月经少或经闭	舌淡少苔	细
肝风内动	肝阻化风	肝肾阴虚，肝阳上亢	阳虚阳亢，肝风内动	震颤肢麻，或痉挛抽搐，头晕目眩	眩晕头痛，震颤肢麻，手足蠕动，语言不利，步履不正，欲仆倒	舌红	弦细
	血虚生风	肝血不足	肝血不足，筋脉失养，拘急挛缩		视物模糊，面色萎黄，手足麻木颤抖	舌淡少苔	弦细
	热极生风	肝热炽盛	热炽筋挛		高热神昏，四肢抽搐，项强，甚则角弓反张	舌红绛	弦数
肝胆湿热		①外感温热邪气 ②素嗜肥甘酒酪，湿热内蕴	湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢		胸胁满闷疼痛，黄疸，色鲜明如橘子色，小便短赤。或妇女带下色黄腥臭，男子睾丸肿胀热痛，外阴湿痒	苔黄腻	弦数
寒滞肝脉		寒邪侵袭肝经	寒凝气滞，血脉凝涩		少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩	舌苔白滑	沉弦

肾病辨证简表

证候分析		病因	病机	症状、体征
				共同症状		其它症状	舌象	脉象
肾阳虚	肾阳虚衰	①素体阳虚 ②年高肾亏 ③房劳过度 ④久病伤肾	肾阳不足，虚寒内生	腰膝痠软腰痛	形寒肢冷，面色㿠白	腰膝痠冷，精神不振，或阳萎不举	舌淡苔白	沉迟两尺无力
	肾虚水泛		肾阳虚弱，温化失权寒水泛滥			周身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷没指，腹胀满，尿少，或心悸短气，喘咳痰鸣	舌淡，舌体胖,苔白滑	沉弦
肾气虚	肾气不固	①高年肾亏 ②房劳过度 ③久病伤肾	肾气亏耗，固摄失司			滑精早泄，阳萎，或尿后余沥，小便频数而清，遗尿或尿失禁等	舌淡苔白	弱
	肾不纳气		肾气不足，摂纳失权			气短喘急，呼多吸少，动则喘甚	舌淡	浮虚
肾阴虚		①久病伤肾 ②房劳过度 ③外感热邪伤阴 ④过服温燥药物	肾阴不足，髓海空虚，清窍失养。阴虚火旺，虚火内灼			耳鸣耳聋，头晕目眩，盗汗遗精，口咽干燥，五心烦热，虚烦失眠	舌红，苔少而干	细数
肾精虚		①先天不足 ②后天失养 ③劳倦过度 ④久病伤肾	肾精不足，发育、生殖机能低下			小儿发育迟缓，呆小骨弱，囟门迟闭。成人见早衰，发脱 齿摇，健忘恍惚，男子精少不育，女子经闭不孕	淡红	细弱

腑病辨证简表

病位	证候分析	病因	病机	症状、体征
				症状	舌象	脉象
胆	胆郁痰热	情志抑郁	情志抑郁，肝胆气滞，疏泄失常，液聚痰生，痰郁化火	眩晕口苦，呕恶不食，烦躁不寐，惊悸不宁，胸闷太息	苔黄腻	弦滑
胃	胃寒证	饮食不节，多食生冷	寒凝胃脘，遏伤中阳	胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急阵痛，遇寒加剧，得温则减，呕吐清水	苔白滑	沉弦
	胃热（火)症	①胃热素盛，又兼五志化火 ②过食辛辣	胃蕴火热，消灼水谷，熏蒸于上，灼伤血络	胃脘热痛，吞酸嘈杂，口渴饮冷，消谷善饥，龈肿齿 衄，口臭便秘	舌红苔黄	滑数
	食滞胃脘	饮食不节，暴饮暴食	食伤脾胃，积滞不化，停滞胃脘	脘腹胀痛，呕吐酸腐，嗳气，矢气酸臭，不思饮食，大便不调或泻或秘	苔厚腻	滑
	胃阴虚	①外感热邪伤阴 ②胃病阴伤 ③过食辛辣	胃阴不足，津失濡润，燥热内生	口干舌燥，知饥不食，干呕呃逆，便干尿少，脘痞或痛	舌红少津，少苔或无苔。	细数
小肠	小肠热盛	心移热于小肠	热邪下迫，消灼津液	心胸烦热，口舌糜烂生疮，小便短赤，涩滞热痛	舌红	数
大肠	大肠湿热	饮食不洁，湿热侵袭	湿热下注大肠，气机不畅	腹痛，大便溏滞不爽，色黄味臭，或里急后重，下利脓血，或伴发热，恶寒口渴	舌红，苔黄腻	滑数
	大肠液亏	①老年或产后液亏 ②胃阴不足 ③热病后期液亏	津液亏虚，肠失濡润	大便干结，数日一行，难以排出。口舌干燥	舌红少津，苔黄燥	细涩
膀胱	膀胱湿热	湿热下注膀胱	湿热下注膀胱，阻滞气机，消灼津液，灼伤血络	小便淋沥不畅，尿频，尿急，尿痛，尿浑或带血，或有砂石	苔黄腻	数

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电子版注：原书肾虚水泛的其它症状（或心短悸气）应为（心悸短气），电子版已改。