（十七）清阳浊阴的升降出入

清阳出上窍，浊阴出下窍(1)；清阳发腠理，浊阴走五藏(2)；清阳实四肢，浊阴归六府(3)。

《素问·阴阳应象大论》

〔讲解〕

本文论述人体清阳浊阴的升降出入。清阳与浊阴都是相对的概念，在不同的地方，有着不同的含义。这里的清阳浊阴，主要指饮食物进入胃肠，经过消化、吸收后所化生的物质及其剩余部分，根据其性质，可分为清阳浊阴两部分。

（1）这里的“清阳”，指上行的轻清之气，即向上转输的精微营养物质。“上窍”，指耳、目、口、鼻七窍。这里的“浊阴”，指大小便。“下窍”指前后二阴。人体七窍的正常生理功能，如味觉、听觉、视觉、嗅觉等，都需要清阳之气的充养，这叫清阳出上窍。人体前后二阴的正常作用，是主管食物残渣废料的及时排泄，这叫浊阴出下窍。

（2）这里的“清阳”，指水谷化生的卫气。卫气慓悍疾速，滑利流畅，不受脉道的约束，宣发于腠理，起着护卫肌表，抗御外邪的作用。这里的“浊阴”，指水谷化生的精血，即水谷精微的浓稠部分，是富有营养的物质，所以内注五脏，是五脏功能活动的物质基础。

（3）这里的“清阳”，指充养四肢、产生动力热能的阳气，阳气虽根源于肾，但需赖水谷精气的不断补充，才能充实于四肢，使手足温和，动作有力。这里的“浊阴”，指水谷及其剩余部分。六府主管转输消化水谷，传导排泄剩余部分，这是六腑的主要功能，所以称浊阴归六腑。

〔临证意义〕

饮食物进入胃肠经过消化、吸收以后，可分为清浊两部分。清者为阳，或上出于七窍，或外发于腠理，或充实于四肢；浊者为阴，或下出于二阴，或内注于五脏，或归入于六府。总之有升有降，有出有入，才能维持正常的新陈代谢活动，使人体阴阳不断在新的基础上趋于协调平衡。而清阳浊阴的升降出入，主要依靠脾胃的正常生理活动。脾病则清阳不升，胃病则浊阴不降。清阳不升，可使七窍不利（耳失聪、目不明、嗅觉减退、语言不利等），营卫失调（恶寒发热、头痛、时止时作，或汗出恶风，持续发热等），四肢倦怠，或痿弱无力，以及肠鸣腹泻，二便失常，月经不调，带下白浊等症。浊阴不降，可使胃气上逆（呕吐，呃逆、反胃、嗳腐、吞酸等），胸阳痹阻（胸脘痞闷、疼痛胀满等），传导失职（大便秘结、小便癃闭、脘腹胀满、疼痛等），以及身热、头痛、气喘、烦渴等症。脾胃虽然分别主管升降。但又可相互影响，有因脾气不升而导致胃气不降的，当以升清为主；有因胃气不降而导致脾气不升的，当以降浊为主，又不可一概而论。