（二十一）阴阳偏盛偏衰的病变

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂(1)。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通(2)。

《素问·生气通天论》

〔讲解〕

本文举例说明阴阳偏胜偏衰所导致的病变。

（1）“薄”，急迫。“疾”，快速。“并乃狂”，“并”，交并，加甚的意思。张介宾：“并者，阳邪入于阳分，谓重阳也。”这里指阳邪交并于阳分，造成热盛而精神狂乱。阴阳要相互制约才能保持正常生理状态，如果阴虚不能制约阳气，则阳偏胜而为热。由于阳热鼓动于内，血行加速，就会出现脉流急迫快速的现象。假若热邪并入阳分，两阳相加，势必阳热更盛，神志受扰，引起狂躁不安，此即《内经》所谓“重阳则狂”的证候。

（2）“争”，高世栻注：“彼此不和也。”“五脏气争”，指五脏之气不相协调。阳虚不能制约偏盛的阴气，则阴偏盛而为寒。阴寒内盛，阳气不运，五脏功能障碍，气机升降失调，清阳不得上出，浊阴不得下泄，所以九窍功能失常，甚者，耳、目、口、鼻诸窍感觉障碍，二便闭阻不通。

〔临证意义〕

人体的一切物质代谢和功能活动，都处于阴阳相互对立的状态，因此阴阳属性不同的两类物质或作用，都必须各自相互制约，相互拮抗，才能保持相对平衡，维持人体正常生理状态。如果阴和阳某一方面偏衰，就会导致相对的另一方失去制约而形成偏胜。这种自动调节机能失常的结果，破坏了阴和阳之间的相对平衡协调，就会形成偏寒或偏热的病变。本文即是列举“阴不胜其阳”和“阳不胜其阴’的病变来说明这一问题。前者是阴虚不能制约阳气，形成阳热内盛，出现脉流急迫的病变，当然也包括其他常见的火热证候在内。如果热邪并入阳分，心神受扰，就会出现“重阳则狂”的证候。这种病常见于阳明热盛的患者，如《证治准绳》说：“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”治宜苦寒泻下以泄其结热，方如大承气汤之类。

后者是阳虚不能制约阴气，形成的阴寒内盛，五脏气机逆乱，阴阳之气不得升降顺接的病变。如张琦注云：“清阳出上窍，浊阴出下窍，阳微阴盛，清阳不升，浊阴填塞，五脏之气纷争奔乱，故上窍不通而下窍亦塞。”其见证有如《中藏经》所载：“暴哑卒寒，一身拘急，四肢拳挛，唇青面黑，目直口噤，心腹满痛，头颔摇鼓，腰脚沉重，语言蹇涩。”与后世所称的“寒厥”相似。治宜辛温祛寒，温里回阳，方如四逆汤之类。