（九）阴阳分主内外、虚实的规律

阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内（1）。故阳道实，阴道虚（2）。

《素问·太阴阳明论》

〔讲解〕

本文论述阳主外，阴主内，阳道实，阴道虚的理论依据和客观规律。

（1）《内经》认为天是由轻清上浮的阳气积聚而成的，故属阳；地是由重浊下沉的阴气凝结而成的，故属阴。地浮悬于太虚之中，天包裹乎大地之外，所以说天气主外，地气主内，这反映了古天文学浑天说的先进认识。在这一认识基础上，《内经》提出了阳主外，阴主内的理论法则，并用以说明人体生理、病理的阴阳运动规律。诸如《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”《素问·阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外”等等，都反映了这种认识。本篇则具体结合太阴、阳明外感内伤病变，来说明阳经阳腑、阴经阴脏的病理特点。

（2）“故”，承上文而言，意即根据自然界阴阳变化规律，联系到人体来看。“阳”，指阳经、阳腑。“阴”，指阴经、阴脏。“道”，作规律解。“虚”，即不足，主要指正气而言。“实”，即有余，主要指邪气而言。张介宾说：“阳刚阴柔也。又外邪多有余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚。”临床上，阳病多实，阴病多虚，这是疾病病理变化的一般规律。从生理而言，五脏贮藏精气属阴，阴主内守，故多不足；六腑传化水谷属阳，阳主外卫，故多有余。在病理情况下，外感病邪首先侵犯阳经，阳腑，多见邪气有余的实证；内伤病因首先伤及阴经、阴脏，多见正气不足的虚证。可见“阳道实，阴道虚”是对阳经阳腑，阴经阴脏的生理、病理特点的高度概括，不仅太阴、阳明如此，其它脏腑、经脉也如此。伤寒六经中的三阳证，多属表、属热、属实；三阴证，多属里、属寒、属虚。故后世有“实则太阳，虚则少阴”，“实则阳明，虚则太阴”的说法。对于临床辨证均有一定的指导意义。

〔临证意义〕

“阳道实，阴道虚”，这是临床辨证必须掌握的规律。《素问·太阴阳明论》结合临床实践，重点论述了太阴阳明及所属脏腑脾胃的病变，说明阳经阳腑、阴经阴脏的病理特点。经文指出：“故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”征诸临床，风寒外感多侵犯阳明之表，内伤饮食多伤及太阴之里。阳明为风寒所伤，多见身热、目痛、不得卧等证，宜用升麻葛根汤（升麻、葛根、白芍、甘草）加减，以解阳明之表。若邪气入里化热，症见身热，汗出，心烦，口渴引饮，或兼见气逆喘促等证。宜用白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）或白虎加人参汤以清热生津。若太阴为饮食所伤，症见脘腹胀满，时腹自痛，大便泄泻，完谷不化等证，宜用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）、理中汤（党参、白术、干姜、甘草）之类以温运脾阳。太阴阳明，虽然互为表里，而脾胃又通主水谷，但由于生理特点不同，故病理表现也有差异。李东垣说：“脾者阴土也，至阴之气，主静而不动；胃者阳土也，主动而不息。”指出脾胃功能的阴阳属性是相互对应的，后世把脾胃生理特点概括为：脾主升，胃主降；脾主化，胃主纳；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾与胃升降相因，纳化互用，燥湿互济，相反相成，共同完成饮食物的消化、吸收、输布、排泄过程。这些不仅充分反映了脾胃阴阳属性不同所体现的不同的生理特点，而且进一步说明了脾胃阴阳互根、互用的关系。正如叶天士说：“脾为阴土，得阳始运，胃为阳土，得阴自安。”