（十三）五行生克与疾病的传变

五藏受气于其所生，传之于其所胜(1)，气舍于其所生，死于其所不胜(2)。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死(3)。

《素问•玉机真藏论》

〔讲解〕

本文运用五行生克规律论述疾病的传变情况。

(1)“气”，指病气。“其”，指自己。“所生”，指自己所生之脏，即按五行相生次序，母脏所生的子脏。全句意为五脏所受的病气，来源于自己所生之脏。如王冰注：“谓受病气于已之所生者也。”如肝受病气于心，心受病气于脾等。“传之于其所胜”，“传”，指病气相传。“所胜”，指自己所克之脏。即按五行相克次序，具有相克关系的脏。王冰注：“谓传于已之所克者也。”如肝木克脾土，脾土克肾水等。全句意为五脏可以把病气传给自己所克之脏，如肝病传脾，脾病传肾等。

(2)“舍”，留止的意思。“其”字，疑为衍文。如俞樾说：“按两言，'其所生’，则无别矣。疑此衍'其’字。其所生者，其子也；所生者，其母也。”“所生”，指生自己之脏，如肝病气舍于肾，肾病气舍于肺等。全句意为病气留止于生己之脏。如王冰注：“谓舍于生己者也。”“不胜”，指克制自己之脏，即已所不胜之脏，全句意为死于克制自己之脏，谓病气最后传至克己之脏而死亡，如肝病传至肺而死，肺病传至心而死。王冰注：”谓死于克己者之分位也。“

(3)“传行”，指病气传变。“气之逆行”，指病气的逆传，即沿着五行相克的次序传变。上文意为病人到了要死的时候，病气必先传行，传到自己所不胜之脏，病人就会死亡。这属于病气逆传的情况，所以死亡。

〔临证意义〕

结合时令气候变化，运用五行生克乘侮规律去分析认识疾病的原因与病理机转，古代医家积累了不少的实践经验，如《金匮•脏腑经络先后病脉证篇》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这是仲景根据五行相胜的理论，提出治肝先实脾，以防止疾病传变的治未病的观点。但是仲景并非说肝病一定传脾，“知肝传脾”，而是说通过周密的分析，已了解到肝病具备了传脾的条件。肝病是否传脾，还要根据肝和脾两脏的虚实情况来决定。正如尤在泾所注：“盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端，此仲景虚实并举之要旨也。”病邪的传与不传，或怎样传变，取决于传正双方力量的对比，所以应该灵活看待，而不是一成不变的。如后文在望诊病人面部气色时举例说：“色白者，亡血也，设微赤非时者死”失血病人面色白，这是失血过多的必然征象，如果面色反现微赤，而又不在气候炎热之时，说明亡血之后，又见虚阳上越，这是病情危重的表现。可见仲景结合时令气候分析疾病的病理变化是从实际出发的，堪称运用《内经》五行理论的典范。