（二十）目与脏腑的内在联系

五藏六腑之精气，皆上注于目而为之精（1）。精之窠为眼（2），骨之精为瞳子（3），筋王精为黑眼（4），血之精为络（5），其窠气之精为白眼（6），肌肉之精为约束（7），裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中（8）。

《灵枢•大惑论》

〔讲解〕

本文论述眼的各部组织与五脏联系，指出视觉精明，是五脏六腑精气上注于目的结果。同时讨论了目系的形成及其与脑的联系。

（1）“精”，精明，指眼睛正常的视物功能，《素问•脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物、别黑白、审长短。”五脏六腑的精气，都由经络向上汇聚于眼部，使眼的各部组织得到滋养，产生精明视物的功能。

（2）“窠”，窝穴，此指眼窝。五脏六腑之精气汇聚于眼窝，形成为眼睛。张景岳注：“窠者，窝穴之谓。眼者，目之总称，五脏六腑之精气皆上注于目，故眼为精之窠而五色具焉。”

（3）“骨之精”，肾藏精生髓养骨，故肾精又称为骨之精。“瞳子”，即瞳孔。五脏与眼的各部组织有密切的联系，肾之精上注瞳孔，形成瞳孔的正常功能，瞳孔与肾有密切的联系，所以瞳孔的疾病以治肾为主。

（4）“筋之精”，肝主筋，肝血充盈，才能养筋，故肝之阴血，又称为筋之精。“黑眼”，即瞳孔外围黑睛部分。肝之精上注黑眼，形成黑眼的正常功能，黑眼与肝有密切的联系，所以黑眼的疾病以治肝为主。

（5）“血之精”，心主血脉，故血之精，即指心之精。“络”，即目两眦的血络。目两眦血络为心血所充盈，故认为心之精上注于络，临床眼之脉络有病以治心为主。

（6）“其窠”，《甲乙经》卷十二第四无此二字，可从。气之精，肺主气，故气之精，即指肺之精。“白眼”，即黑眼外围的白色部分。肺之精上注白眼，形成白眼的正常功能，白眼与肺有密切联系，所以白眼的疾病以治肺为主。

（7）“肌肉之精”，脾主运化而主肌肉，故脾之精又称为肌肉之精。“约束”，指上下眼睑。脾之精上注眼睑，形成眼睑的正常功能，眼睑与脾有密切的联系，所以眼睑的疾病以治脾为主。

（8）“撷（xié协）”，通襭，有以衣襟裹物之意。“筋骨血气之精”，指眼，眼为肝肾心肺精气汇聚之处，故又称为筋骨血气之精。眼睑有包裹眼睛的作用，并与眼的脉络相合并，形成目系。目系向上连属于脑，向后通于后项部。

〔临证意义〕

《内经》上文讨论的五脏与眼的所属关系，后世发展为五轮理论。以上下眼睑为肉轮，属脾，脾与胃相表里，肉轮疾患，每与脾胃有关；两眦血络为血轮，属心，心与小肠相表里，血轮疾患多与心或小肠的病变有关；白睛为气轮，属肺，肺与大肠相表里，气轮疾患多与肺或大肠的病变有关；黑睛为风轮，属肝，肝与胆相表里，风轮疾患多与肝或胆的病变有关；瞳神为水轮，属肾，肾与膀胱相表里，故水轮疾患多与肾或膀胱有关。如眼睑红赤糜烂，多因脾经实热所致；白睛红赤，血丝满布，羞明流泪是肺经风热所致；内眦血丝红赤较粗为心火上炎所致；黑睛见鲜红积血，多因肝经受热，血热妄行所致；瞳孔缩小，视物不明，常由肾阴不足，虚火上炎所致。