（八）脏气的分布和作用

(八）脏气的分布和作用

肝生于左，肺藏于右（1)，心部于表，肾治于里(2)，脾为之使。胃为之市（3）。

​《素问•刺禁论》

〔讲解〕

本文论述脏气在体内的分部及其主要的功能特点。

（1）肝主人身生发之气，旺于东方，东方在左，故其气从左上升。肺主肃降，旺于西方，西方在右，故其气从右下降。皆指脏气主治而言，非指脏器本体所在部位。高士宗注：“人身面南，左东右西。肝主春生之气，位居东方，故肝生左；肺主秋收之气，位居西方，故肺藏于右。”

(2)“部”，有分布之意。“治”，主也。心居膈上，属阳中之阳，功能布散阳气于表；肾居膈下，属阴中之阴，主治阴精水液于里。张志聪注：“心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分部于表。肾为阴脏主水，水性寒凝，故肾气主治于里。”

（3）脾土旺于四季，主运行水谷，以营四脏，功能如同趋走不息的使者，所以称脾为之使。胃主受纳，五谷所归，是水谷消化腐熟的场所，功能如百物汇聚的集市，所以称胃为之市。姚止庵注：“趋走不息谓之使，脾主运化水谷以营养夫一身，其使之为乎。百物聚集谓之市，胃谓水谷之海，以变化夫五味，其市之为乎。”

〔临证意义〕

本文应从脏气分布、作用的部位及脏腑功能特点的角度，理解肝肺、心肾、脾胃的关系，及其临床意义。例如对肝左肺右的认识，《素问•阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”左右是阴阳升降的道路，左升右降。肝主春，其气从左而升，左为肝气分布的部位。故肝病多见于左。肺主秋，其气从右而降，右为肺气分布的部位，故肺病每见于右。如《难经•五十六难》说：“肝之积名曰肥气，在左胁下……肺之积名曰息贲，在右胁下。”所以临证积见于左者，多治肝血；生于右者，多治肺气。其后朱丹溪以左右分半身不遂，薛立斋、龚廷贤辈推广运用到头痛、足痛、胁痛等证，并涉及脾、肾等其他脏腑的左右分部，以气血统之。日本的近藤明隆昌《藤氏医话》说：“肺、大肠、脾、胃、命门、三焦者，位于右。肺者主气，脾者后天元气所岀，命门者主下焦之阳气，故以右为气之位。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱、位于左。心者主血，肝者藏血，肾者主阴精，故以左为血之位，是左右气血之分位也。因是论左右则偏胜之疑，可以冰释。至于朱震亨始以左为血，以右为气，遂立法谓中风左偏枯为血虚，右偏枯为气虚……于是薛立斋、龚廷贤辈，皆遵用斯言，或以偏左头痛为血虚，以偏右头痛为气虚；右足痛为气，左足痛为血；左胁痛为血，右胁痛为气。一取法于丹溪，不敢有违。到于今，犹依其遗法以施于治术而有验者，实丹溪之赐也。”'对此，也有不同的意见，如张景岳在《质疑录》中，从气血在生理上的相互联系，病理上的相互影响，以及治疗上的相互作用等三个方面，说明人身气血是不可分离的，批驳了左属肝属血，右属肺属气的观点，所以对于这一问题，尚须作进一步的研讨。