（三）疫邪致病

五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似（1）……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气（2）。

《素问•刺法论篇》

〔讲解〕

本文论述疫邪致病的条件和特点。

（1）“疫”，即疫邪，是一类具有强烈传染性的致病邪气。

“五疫”，多种疫病的总称（据五行分为木疫、火疫、土疫、金疫、水疫等）。各种疫病的发生，具有普遍的传染性，一旦染上某种疫病，无论患者年龄大小，症状均十分相似。疫邪具有强烈的传染性和流行性，不同于一般病邪致病，故《内经》把疫邪从一般外感六淫病邪中分化出来，为后世中医病因学对急性传染病的认识和防治奠定了基础。

（2）在疫区而未传染上疫病者，盖因正气盛，抗病力强，或因为注意避免与疫毒之气接触，所以疫邪不能为害。本文明确指出“正气存内，邪不可干，避其毒气”的观点，强调了邪正关系在发病当中的重要性。一方面说明如果人体正气强盛，则邪气无从入侵，反之正气不足，邪气就会乘虚侵入，引起疫病的产生。这反映了《内经》以内因为主的发病学观点。但另一方面，人体的正气，即抗病能力毕竟是有一定限度的，如果邪气太盛，超越了人体的抗病能力，同样可以导致疾病的产生。因此又提出要“避其毒气”。《内经》这种认识，充分体现了内因是根据，外因是条件的辩证法思想，而且认识到了在一定条件下，正邪矛盾双方的地位可以相互转化。

〔临证意义〕

疫邪又称疫疠之气，具有强烈的传染性，可以形成瘟疫流行。并且发病急剧，病情险恶，对人类危害特别严重，如《素问•六元正纪大论篇》说：“疫大至，民暴死。”诸如天花、白喉、疫痢、大头瘟、虾蟆瘟等，包括现代许多烈性传染病在内，都属于中医的疫疠范畴。疫疠不同于六淫，虽然可列为温病的病因之一，但与温热病邪迥然不同，所以吴又可提出疫病是“天地间别有一种异气所致。”《温疫论•原病》说：“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”只有充分认识疫邪的特殊性和传染途径，才能与一般外感热病相区别，在辨证论治中掌握其病理特点。后世的疫疠名著，如吴又可的《温疫论》，余师愚的《疫病篇》，杨栗山的《伤寒温疫条辩》都十分强调这个问题。余师愚说：疫证“头痛目痛，颇似伤寒，然太阳阳明头痛，不至于倾侧难举，而此则头痛如劈，两目昏瞀，势若难支，总因火毒达于二经，毒参阳位，用釜底抽薪法，彻火下降，其痛立止，其疹自透，宜清瘟败毒饮增石膏、玄参加菊花，误用辛温表散，燔灼火焰，必转闷证。”当然，这是针对暑热之疫来讲的。又如杨栗山说：“温毒流注无所不至，上干则头痛目眩耳聋，下流则腰痛足肿，注于皮肤则斑疹疮痛，壅于肠胃则毒利脓血，伤于阳明则腮脸肿痛，结于太阴则腹满呕吐，结于少阴则喉痹咽痛，结于厥阴则舌卷囊缩。”并举例说：“太和年，民多疫疠，初觉憎寒壮热体重，次传头面，肿盛，目不能开，上喘咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。”主以增减消毒饮（玄参、黄连、黄芩、连翘、栀子、牛蒡子、板蓝根、桔梗、陈皮、生甘草、全蝉衣、白僵蚕、大黄水煎去渣，入蜜酒、童便，冷服）。疫病可分热疫与湿热疫两大类，偏于湿热者，多见头痛如劈，身痛如被杖，憎寒壮热，胸腹胀满，神志昏迷，狂言妄语，口秽臭，舌苔多厚腻或如积粉，舌质红绎，由于湿热与秽浊相搏，治当清热化湿，宣透膜原，方如达原饮（厚朴、槟榔、草果、知母、芍药、黄芩、甘草）加减。