（八）阳明外感，太阴内伤的发病规律

故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之（1）。阳受之则入六府、阴受之则入五藏（2）。入六府则身热不时卧，上为喘呼（3）；入五藏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼（4）。

《素问•太阴阳明论》

〔讲解〕

本文以太阴阳明为例论述脏腑阴阳内外的发病规律。

（1）“贼风虚邪”，泛指四时不正之气。“阳”，此处指肌表阳气。“阴”，此处指内在阴气。外感四时不正之气，则肌表阳气先受侵犯。饮食不节，起居失调，则内在阴气受病。

（2）肌表受病，邪气从阳分传入六腑；内伤致病，邪气从阴分传入五脏。高士宗注：“腑为阳，故阳受之则入六腑；脏为阴，故阴受之则入五脏。“

（3)“不时卧”《甲乙经》作“不得眠”。邪入六腑，病及阳明，则内热蒸腾，故见身热，不能安卧；邪热上迫，肺失肃降，故见气逆喘息。如张志聪说：“入六腑者，谓阳明为之行气于三阳。阳明病，则六腑之气皆为之病矣。阳明主肉，故身热。……阳明逆，不得从其道，故不得卧也；……阳明气厥，则上为喘呼。”

（4）“澼”（pì辟），指肠间之水。“肠澼”，指肠中澼积，便下脓血之类，此指痢疾，邪入五脏，病及太阴，则运化不行，气机阻滞，故见胸腹胀满，闭塞；水谷不化，故见飧泄；日久湿郁化热，还可形成痢疾。

〔临证意义〕

根据阳主外，阴主内，阳道实，阴道虚的规律来看，阳明胃与太阴脾互为表里，胃为阳腑，脾为阴脏；脾气主升，胃气主降；脾喜刚燥，胃喜柔润。由于脾胃具有不同的生理特点，所以发病的规律也不一样。外感病邪伤人阳分，由表入里，先传于阳腑，故阳明之病多见实证；内伤饮食劳倦，伤人阴分，病发于内，脏气受损，故太阴之病多见虚证。阳明病，津液耗伤，易从燥化，热化，故以热证为多见；太阴病，阳气不足，易从湿化，寒化，故以寒证为多见。如阳明热盛，证见身热、大汗、烦渴、脉洪大者，则宜辛寒清热，方如白虎汤；若热邪伤津太甚，或气液俱伤，兼见口舌干燥，脉大无力者，方如白虎加人参汤；若热结于里，证见腹满而痛，大便不通，潮热谵语等证，治宜苦寒泻下，方如大承气汤。若太阴阳虚，寒湿不化，证见腹满时痛，呕吐、自利不渴，舌淡苔白等证，治宜温中健脾，方如理中汤之类；若寒湿较甚，肾阳受损，证见四肢逆冷，脉沉细者，宜而桂附理中汤，或四逆汤，以温阳散寒。