（一）概 论

(一）概论

夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。

《素问•金匮真言论》

[讲解]

本文论述因肾藏精则不易病温的机理。

精是人体生命的根本，它不仅是构成生命的基本物质，也是维持生命活动所必需的营养物质，故精足则生命力强，精亏则生命力弱。在疾病的发生发展过程中，精足则正气胜于邪气，就能控制疾病的发生和发展。特别是温热病邪最易耗损阴精，如果阴精不足，又易招致温邪的侵袭，所谓“阴虚者，阳必凑之。”所以说，“藏于精者，春不病温。”

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病温虚甚死。

《素问•玉版论要篇》

[讲解]

本文论述病温而阴虚较甚者的不良预后。

温病的发生，本与阴精不足有关，而温热之邪，又最易伤阴，所以，如果精血虚甚，更无以制胜温热，邪盛正衰，故预后多不良。柳宝诒说：“经言藏于精者，春不病温。则凡病温者，其阴气先虚可知。使或虚而未至于甚，则养阴透邪，治之如法，犹可挽回。若病温者而至虚甚，则热邪内讧，阴精先涸，一发燎原不可治矣。”

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黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也⑴。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也(2)，精胜则当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也(3)。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也⑷。

《素问•评热病论》

[讲解]

本文论述阴阳交证的症状和转机。

（1）“辄（zhé哲）”，即的意思。“脉躁疾”，指脉搏急数不宁。“阴阳交”，病证名，指温病过程中，阳邪入于阴分，交结不解的一类危重病证。在温病中，即使病人有汗出，但热不随汗而解。反而又复发热，脉搏急数不宁，其病不因汗出而减轻，反而出现狂言乱语，不能饮食等症，这是阴阳交病。张景岳注：“汗者阴之液，身热脉躁者阳之邪，病温汗出之后，则当邪从汗解，热退脉静矣。今其不为汗衰者，乃阳胜之极，阴气不能复也，故为狂言，为不食。正以阳邪交入阴分，则阴气不守，故曰阴阳交，交者死也。”

（2）“于”字为语助词，“谷生于精”，即谷生精。“骨肉之间”，指表里之间。汗为津液所化生，津液来源于水谷。水谷摄入多，则精气充沛，精气充沛则汗源不乏，正气得助。今邪气与正气在表里之间相争，如果阴精充盛，正能胜邪，并且治疗得当，则邪气即随汗而出。

（3）“俾”，同禆，补益的意思。“倾”，危险的意思。水谷是精气的来源，能食则精气充沛，正能胜邪，故汗出之后不复发热。如果阳热盛极，阴精大伤，正不胜邪，邪盛正衰，故汗出即热。阳热内盛，胃阴受损，胃气失调，故不能食。不能食则精气得不到水谷的补充，引起汗源乏竭。若阳热邪气久留不去，正气日衰，故预后多不良。

（4）“《热论》”，指《灵枢•热病》。“三死”，指汗出之后热不退，又见脉躁盛、不能食、狂言失志三种死候。杨上善注：“汗出而热不衰，死有三候：一不能食，二犹脉躁，三者失志。”温热病汗出热退，脉静身凉，是邪气退正气复的佳象。今汗出而脉仍躁盛，不因汗出而有所宁静，这是邪盛正衰的危候，预后不良。精舍五志，故邪热盛极，耗伤阴精，扰乱神明，神志失常，可致言语狂妄。所谓“得神者昌，失神者亡”，所以在汗出复热之后又见神志失常之症属于危候。汗出热不衰，又不能食，脉躁疾，狂言失志，是邪热内盛，正气亏虚之证，故病情即使暂时有所缓解，但终必死亡。