（一）概论

五藏因肺热叶焦，发为痿躄。

《素问•痿论》

[讲解]

本文论述肺热叶焦是发生痿证的重要原因。

肺主气，朝百脉，居五脏之上，能输布精气津液于五脏百骸以濡养之。若七情内伤，气郁化火，致肺热叶焦，不能敷布精气津液，则五脏失养，四肢不用，发生痿躄。“痿躄”，手足痿废的通称。由于肺与诸痿相关，故不称“皮痿”而称痿躄。

阳明为阖。阖折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也。

《灵枢•根结》

[讲解]

本文论述阳明为病也是引起痿疾的重要原因。

“阳明主阖”，谓阳明在里，蓄纳阳气充养内脏。“阖折”，即主阖的功能失常。人体赖气血以养，而阳明为气血生化之源，主四肢肌肉。如果阳明功能受损，则正气滞留不行，而邪气侵入不去，即所谓“无所止息”，而发为痿疾。故痿疾，可察属虚属实，取阳明而治。

治痿者独取阳明。……阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋(1)，宗筋主束骨而利机关也(2)。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷(3)，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会,会于气街，而阳明为之长(4)，皆属于带脉，而络于督脉(5)。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也(6)。

《素问•痿论》

[讲解]

本文论述治痿独取阳明的道理。

(1)“闰”，据《甲乙经》作“润”，润养也。“宗筋”，这里指众筋，为许多筋的总称。阳明主受纳水谷，化生气血，资养脏腑，为五脏六腑气血生化之源，故称为“五脏六腑之海”。脏腑气血充盛，则能润养诸筋。

(2)“机关”，指全身关节而言。宗筋主约束骨骼关节，故《素问•五脏生成篇》说：“诸筋者，皆属于节。”由于脏腑气血充盛，诸筋得以濡养，则关节滑利，运动自如。

(3)“谿谷”，指大小分肉。冲脉气血充盛，受诸经朝会，能调节十二经气血，灌注脏腑肌肉，所以也称为“经脉之海”和“五脏六腑之海”。张景岳说：“故凡十二经之气血，此皆受之以营养周身，所以为五脏六腑之海。”

(4)“揔”，同总，聚合之意，也含为主的意思。“阴阳”，指阴经阳经，也即冲脉与阳明脉。宗筋聚于前阴，冲脉、阳明脉与诸筋会聚于此。会于前阴者，虽有九脉，但两者在诸筋中占重要地位，正如张景岳说：“宗筋聚于前阴。前阴者，足三阴、阳明、少阳及冲、任、督、蹻九脉之所会也。九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳总乎其间，故曰阴阳揔宗筋之会。”冲脉通过气街与阳明相会，以接受胃经气血，故冲脉气血实本于胃之气血，正如张景岳指出：“胃实为冲任血海之源”。罗国纲也说:“血气之盛衰，本于水谷之盛衰，而阳明胃经又为冲脉之本也。”可知全身气血皆由胃而生，故谓“阳明为之长”。

(5)“属”，管束。“络”，支别之脉贯通。冲脉与胃脉都能联属管束于带脉和督脉。带脉的作用是约束和调节上下纵行的各条经脉。督脉的作用则是调节阳经。

(6)“引”，收引，约束的意思。阳明虚则气血衰少,五脏六腑气血生化之源不足，故筋脉失养而弛纵。加之带脉不能收引约束在下的筋脉，故使两足痿软，不能运动。因此，治痿独取阳明，主要因为阳明胃是五脏六腑之海的原故。