（五）望络脉

诊血脉者，多赤多热（1），多青多痛（2），多黑为久痹（3），多赤、多黑、多青皆见者，寒热身痛（4）。

《灵枢•论疾诊尺》

[讲解]

本文论述诊察络脉颜色推断疾病的方法。

（1）诊察络脉时，若皮肤多赤色络脉的，多属热证。这是因为热则血流急疾，络脉满溢，故现赤色。

（2）络脉瘀阻，不通则痛，络脉血流瘀滞，所以现青色，因此皮肤多青色络脉者，多属痛证。

（3）痹者，闭也。为风寒湿三气杂至，壅闭经络，血气凝滞不行之证。黑，为青之甚。久痹者，经脉瘀阻日久，所以皮肤多见黑色络脉。

（4）赤色络脉主热。青黑主痛，但寒邪阻滞经脉是引起痛证的主要原因，所以青黑也主寒。因此临证赤色与青黑络脉杂见，多属阴阳失调寒热交错之证。

胃中寒，手鱼之络多青矣（1）；胃中有热，鱼际络赤（2）；其暴黑者，留久痹也（3）；其有赤有黑有青者，寒热气也；其青短者，少气也（4）。

《灵枢•经脉》

[讲解]

本文论述诊鱼际络脉法，后世医家在此基础上发展为望小儿指纹的诊断方法。

（1）“手鱼”，指大姆指本节后隆起的形同鱼腹的丰肉。手鱼之络，即指该处丰肉上的络脉。手鱼处肌肉满盛，络脉丰富，是气血运行充盈之处,其色泽变化较他处明显，所以手鱼的络脉能集中反映全身络脉的色泽变化。手鱼虽是手太阴肺经循行之处，但必须禀受胃气，气血始能至寸口，上手鱼。所以手鱼络脉也能反映胃的病变。胃中有寒，气血凝滞，故见手鱼络脉色青。

（2）鱼际是手背手心黑白肌肉分界之处，如鱼腹色际，胃中有热，气血充盈于手鱼际络脉，故见赤色。

（3）黑为青之甚，风寒湿三气杂至，经脉瘀阻，发为痹证。如经脉闭阻日久，气血凝滞，手鱼际络脉见黑色。

（4）手鱼际络脉五色杂见者，为阴阳失调、寒热错杂之证。气为血帅，气行则血行，手鱼际络脉色青而短者，是气虚不足，血行阻滞的表现。

[临证意义]

《灵枢•经脉》诊鱼际脉法，后世主要用于诊察小儿疾病，逐渐发展成为望小儿指纹法。此法始于唐•王超的《水镜图说》，清•陈复正《幼幼集成》阐述最详，对望小儿指纹的机理与方法，在《内经》的基础上作了进一步的发挥，使这一方法成为小儿望诊的重要内容。关于望小儿指纹的机理，陈复正在《幼幼集成》中说：“盖此指纹，即太渊脉（寸口脉）之旁支也，则纹之变易，亦即太渊之变易。”因指纹为寸口（太渊）脉的旁支，同属肺经，指纹的变化，即是寸口脉的变化，故望指纹同切寸口脉一样，可以诊内在的病变。关于后世望小儿指纹的方法，《医宗金鉴》作了较为全面的归纳，指出：“初生小儿诊虎口，男从左手女右看，次指三节风气命，脉纹形色隐隐安。形见色变知有病，紫属内热红伤寒。黄主脾病黑中恶，青主惊风白是疳。风关病轻气关重，命关若见病多难。……脉纹形色相参合，医者留神仔细观。”