（七）嗅气味

有病胸胁支满者，妨于食（1），病至则先闻腥臊臭（7），出清液（3），先唾血，四肢清，目眩，时时前后血（4）……病名曰血枯（5）。

《素问•腹中论》

[讲解]

本文论述血枯病的病机和症候，并讨论了闻气味以测知病位与病性的原理和方法。

（1）血枯病的主要病机是肝血不足，张志聪注：“此论腹中血脱，所伤在肝也。”肺在胸部，肝在胁部。肝藏血，肝血不足则疏泄无权。血为气母，肝血不足，则肺气失宣。肝肺之气壅塞逆乱，故胸胁胀满，如有物支撑。

（2）“臭”，气味。肝血不足，肝阳上亢，金不制木，肺失肃降，肺肝之浊气俱逆，肝臭臊，肺臭腥，故能闻到腥臊气味。

（3）“出清液”，指鼻流清涕。肝血不足，则肝气逆乱，此为木郁。木郁则土衰，土衰则脾失健运，水湿不化，上客于肺。木郁，金不制木，肺气随肝气上逆，鼻流清涕。

（4）肝气逆乱，血随逆气上出，故唾血。“清”，通清，冷也。肝气逆乱，脾胃清阳不能达于四肢，故手足逆冷。肝开窍于目，肝血不足，不能注目，又因肝血不足，虚阳上扰，故两目昏花。“前后血”，指大小便出血。肝气逆乱，肝不藏血，故前后两阴不时血随便泄。

（5）“血枯”，即血液干枯。素患出血疾患，或少时醉酒入房，肝肾精气俱损，无以滋养冲任，而见女子月事不来，男子精液枯竭者，即为血枯病。

[临证意义]

这里，《内经》从五脏与气味的关系讨论嗅气味的临床意义。后世在《内经》基础上不断发展，通过嗅病人身体，口气、分泌物和排泄物气味的异常变化诊察疾病。如《形色外诊简摩》对嗅气味有较为详细的记载：“人病尸臭不可近者，死。口气重者，胃热盛也，阳气尚充，其病虽剧，可治。汗出稠粘，有腥羶气或色黄者，风湿久蕴于皮肤，津液为之蒸变也，风湿、湿温，热病失汗者，多有之。唾腥吐涎沫者，将为肺痈也，唾脓血腥腐者，肺痈已成也。小便臊甚者，心与膀胱热盛也；不禁而不臊者，火败也。大便色坏，无粪气者，大肠气绝胃败也。小儿粪有酸气者，停滞也。病人后气极臭者，为胃有停食，肠有宿粪，为内实，易治。若不臭者，在平人为气滞；病剧而出多连连不止者，为气虚下陷，恐将脱也。”