跳转至

六、辨证与相体互参

六、辨证与相体互参

证象表实,而脉象与体质均不相符,此时依证而治,容易失误。应当脉证与体质合参,兹举一例说明:

辛卯冬月,有同道长子患伤寒病,畏寒头痛,发热无汗,屡服发散,汗不能出,热不能止,变疼而逝。其次子旋得此病,连进发表,皮肤干涩,发热愈炽,同道骇怖请观。告余曰:明是寒邪伤营,见证俱属外感,奈何汗之不应,又岂死症耶?余曰:辨证虽真,未能相体故耳。郎君关弦尺迟,面白露筋,乃中气虚而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗。汗既不出,热何由解?宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖,余曰:建中之用,妙义正在于此,且糖乃米谷所造,所谓汗生于谷也。如法啜之,果微汗热退而安。壬辰春,复闻乃郎患中虚气痛,缘脾向虚,肝木自强,且喜其木旺之像,正宜补土柔肝、反以极力消导,竟坠前功,殊可惜耳(《谢映庐医案》)。

提示:畏寒头痛,发热无汗,显系伤寒表证,汗之因为常法。然汗之不汗,若非病重药轻,或煎服不当等因素外,就应当从脉象、体质上探讨,从整体上考虑,于病机中求之。若不审其因,强劫其汗,或损阳,或耗阴,变痉而逝,势在必然。这说明离开脉象、体质等多方面情况,单纯从症状上辨证,是不可取的。