八、证与脉反宜询问病因

临床上，脉证相符，辨证较容易，脉证不符，甚至脉证相反，辨证较困难，要想辨证正确，唯有进一步深入地进行诊察，兹举一例说明：

李妇，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，两手握固，两尺脉细。先一医断其脉绝必死，已煎就附子理中之药，希图援救。适闻余至，请视。诊得两尺果无，而症与脉反，若果真脱，岂有不面青大汗之理。书云上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。似此必伤食所致，以故胸中痞塞，阴阳不通，上下阻绝，理宜先开上窗，啤其中舒。因问曾伤食否？伊姑应曰：曾到戚家贺寿，油腻肉面，颇为大啖。因放胆用法而不用药，令炒食盐一两，热水灌服，兼用通关散吹鼻，大嚏大吐，倾刻而醒。吐出完肉数块，面蛋带痰数碗，其病如失（《谢映庐医案》）。

提示：食厥与亡阳极似，均见昏厥脉伏。然而，亡阳者尚有脉微，唇甲青紫，面色㿠白，气息微弱，大汗淋漓，下利清谷等；伤食者尚有胸腹胀痛，呕呃暧腐，食臭喷人，大便秽恶等。此案在症与脉反的情况下，医生进一步询问伤食的病因，当得知患者因赴宴饱食油腻引起伤食之后，马上联想到医书上曾说：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”，因此，大胆地用催吐法，吐后病愈。