感冒
感冒
感冒又称伤风，是风邪触犯人体引起以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热为主证的疾病。本病一年四季皆可发生，而以冬、春为多见。若在一个时期内广泛流行，且证候多相类似，病情较重者，称为时行感冒。
〔病因病机〕
1.六淫、时邪，侵袭肺卫 气候突变、寒暖失宜，风邪乘虚侵入人体，犯伤肺卫。肺失宣降，气道不利；卫阳被遏，营卫失和，正邪相争，则见表卫之证。风为六淫之首，虽可单独致病，但临床多见合邪为患，如兼寒、兼热、兼暑、兼湿等，尤以风寒、风热者更为常见。
2.体质虚弱，外邪袭表 素体虚弱，正气不足，或劳逸不适，卫气不固，皆易招至外邪，内外相因，而发本病。体虚之人，素质不尽相同，感受外邪亦有差异，如素体气虚、阳虚者，易感受风寒；阴虚、血虚者，易感受风热、燥热；气虚湿盛者，易感受风湿等。
另外，外邪入侵，是否发病，关键在于人体抗邪能力的强弱，并与感邪的轻重有一定关系。人体的抗邪能力，来自先天禀赋，禀赋不足则卫外不固。此外生活起居不节、过度疲劳、寒暖失调，素有宿疾等皆可使卫外之气不能调节应变，导致感冒。本病病势的进展，也取决于卫外功能的盛衰，强壮者见证轻微，可不药而愈；年老体弱或有宿疾者则病情较重，且易于反复、传变，或使宿疾恶化。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
1.辨恶寒发热 感冒初起，邪气外束肌表，卫阳郁阻，故见恶寒、发热。其恶寒重，发热轻者为风寒；恶寒轻，发热重者为风热。至于夏月贪凉感冒，多兼暑湿，则身热不扬，微恶风寒。
2.辨偏虚偏实 感冒以实证为多，但虚实夹杂者亦不少见。一般以发热、无汗、恶寒、身疼痛者为表实；以发热、汗出、恶风者为表虚。反复感冒，多见于体虚受邪，本虚而标实；经久不愈，时轻时重，多见于施治不当，或虚实兼杂者。
3.辨相兼证候 感冒兼见气短语低，脉浮无力者为气虚感冒；兼见四肢不温，甚则蜷缩寒战，舌淡苔白者为阳虚感冒；兼见头晕心悸，面色无华者为血虚感冒；兼见心烦咽燥，手足心热，舌质红者为阴虚感冒。又感冒发于秋季，兼鼻咽干燥，干咳少痰，舌红脉细数者为夹燥；发于夏令，兼心烦口渴，小便赤，舌苔腻者为夹暑；兼头沉发胀，胸闷口淡者为夹湿；兼脘胀闷痛，纳呆泛恶，腹泻苔腻者为夹食；兼咳嗽痰涎，胸闷气喘者为夹痰饮。
另外，恶寒、发热，若兼咽喉红肿疼痛者，为外感风热；若无咽喉红肿疼痛者，为外感风寒。
(二)论治要点
感冒的病位在肺系卫表，治当因势利导，使邪从表解。用药宜轻清宣散，取微汗而邪随外解。
1.解表袪邪 是直接解除外邪的大法，适用于表实证。如辛温解表法，是通过服用辛温类药物为主，促其发汗，邪随汗出而解，适用于风寒感冒之实证，常用药物有荆芥、防风、麻黄、细辛、羌活等。又如辛凉解表法，是通过服用辛凉类药物为主，使表卫疏泄以驱邪外出的方法，适用于风热感冒，常用药物有桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡子等。对于兼有暑湿之气的暑湿感冒，宜用化湿解表法，多用芳香化湿浊类药物，例如藿香、佩兰、苏叶、苍术、荷叶、香薷等。对于时行感冒，虽有风寒、风热之分，但临床以风热证为多见，常在辛凉剂中加入一、二味清热解毒之品，药如板蓝根、大青叶等。
2.扶正托邪 是间接祛邪之法。即扶助正气以托邪外出而使表证解除的施治方法，适用于虚人外感，但人体所虚不同，有机体抵抗力薄弱，外卫不固，以致经常感冒，或缠绵难解，治疗不宜选用一般解表法。应以扶正祛邪，可用玉屏风散加减治之，若卫阳不足而有表寒的可加桂枝，此外还有体虚者，肾阳虚衰、邪伏于里，证见脉沉微，恶寒踡卧者，适用制附片，生地以温经托邪。
综上所述，实证感冒，易于辨证，治疗效速。体虚外感，多与内伤虚证相混，若辨证准确，施治亦属不难。唯虚人外感，又失治、误治，反复发作，迁延日久，致成外损者，常难调治。
(三)常见证治
1.实证
(1)风寒感冒：
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表。
方例：荆防败毒散。
(2)风热感冒：
证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
治法：辛凉解表。
方例：银翘散、葱豉桔梗汤
(3)暑湿感冒：
证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方例：新加香薷饮。
2.虚证
(1)气虚感冒：
证候：恶寒发热，或热势不盛，而形寒、自汗，头痛鼻塞，咳痰色白，语声低怯，气短，倦怠，苔白，脉浮无力。
治法：益气解表，调和营卫。
方例：参苏饮、黄芪桂枝五物汤。
(2)阳虚感冒：
证候：阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，稍见发热，无汗，或自汗出而恶寒更甚，头痛，肢酸痛面白语低，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力。
治法：温阳解表。
方例：桂枝加附子汤。
(3)血虚感冒：
证候：头痛，身热微寒，无汗或少汗，面色不华，心悸头晕，唇、舌色淡，苔白，脉细。
治法：养血解表。
方例：葱白七味饮加味。
(4)阴虚感冒：
证候：发热，微恶风寒，无汗，或微汗或盗汗，头痛，心烦，口咽干燥，干咳无汗，手足心热，舌质红，脉细数。
治法：滋阴解表。
方例：加减葳蕤汤。
(四)临证权变
1.审因兼治，灵活加减 风寒感冒，若夹痰饮者，证兼咳嗽，吐涎沫，可选用小青龙汤以解表化饮；夹湿邪入侵者，证兼头胀如裹，肢体酸痛且重，其热不扬，可选用羌活胜湿汤，以散风法湿；夹内湿为患者，兼见胸闷泛恶，纳呆口淡，舌苔白腻，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮等，亦有用藿香正气散加减取得良效者。风热感冒，热盛、咽疼者用银翘散，轻证用桑菊饮；若夹暑热者，可用新加香薷饮配用藿香、佩兰、六一散等；若兼暑湿偏重者，可选藿香正气散加减。对于表寒里热相兼者，宜疏风宣肺，散寒消热为主，方宜麻杏石甘汤加羌活、鱼腥草等。若外寒甚、骨节痛者，加桂枝、苏叶以祛风散寒；若里热甚而咽痛红肿者，加板蓝根、牛蒡子、黄芩等，以清热解毒利咽喉；若大便秘结，身热不退者，可表里双解，改用防风通圣散加减。其他，夹燥邪者，随其主证加入一些养阴生津润燥之品，如沙参、花粉等。
2.表药有特点，临证宜活变 表药多发汗、泄热力量强，对于虚证感冒，不宜重用发汗之剂。辛温与辛凉，有时相兼用之，例如风寒感冒化热而寒邪未尽者，可在辛凉解表的同时，稍佐辛温透邪之品。宣肺解表药，有时和肃肺降气药並用，例如射干麻黄汤，既用了麻黄辛温以宣肺，又用了款冬花肃肺以下气，此取开阖并用之意，对外感风寒，咳喘气急，喉中有痰鸣声者甚效。另外，对芳香解暑类药的应用，选新採药或气味芳香浓郁者为佳，荷叶之类，尤以鲜者为胜。
〔调护〕
重证感冒，宜适当卧床休息，多饮暖水，以加速痊愈的时间，並可防止变生他证，对年老、婴幼、体弱患者，注意保暖防止受凉。此外，饮食宜清淡，凡油腻、辛辣、燥热之物，当少用或禁用。
〔应用例案〕
例一、蒋xx，男，26岁。
初诊：4月13日，发热头痛，恶寒无汗，体温40.2℃，鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节痠楚，舌苔白润，脉象浮紧，拟荆防败毒散，希邪从汗解。
处方：荆芥4.5克 防风4.5克 羌活4.5克 柴胡4.5克 川芎4.5克 枳壳4.5克 桔梗4.5克 茯苓9克 薄荷3克 甘草1.5克 生姜3片。
二诊：投荆防败毒饮，汗出颇多，肌热已退，体温降至36.8℃，唯有咳嗽痰腻，肢酸且软，再拟疏解宣化。
处方：紫苏梗4.5克 姜半夏9克 云茯苓9克 光杏仁12克 木防己9克 丝瓜络9克 苦桔梗3克 炒枳壳4.5克 广陈皮4.5克 嫩桑枝12克（上海市卫生局《中医中药临床实验汇编》）
按：本例属于典型风寒感冒，用荆防败毒散辛温解表，则汗出邪退而愈。本例之胸闷胸痛，亦属肺气不得宣通，不通则痛之故。至于体温高低，只供参考，不可作辨证依据。复诊时仅咳嗽痰腻未能尽除，故改用杏苏饮温散风寒而宣肺化痰。加入木防己、丝瓜络、桑枝，疏风通络，以治肢体痠软而标本兼顾。
例二、李xx 1954年春就诊。
温邪初起，头昏发热，舌苔厚腻，肢体痠痛，小溲深黄，大解未通，右脉浮洪，口作干，宜清化宣通。
薄荷4.5克 银花9克 连翘9克 黄芩9克 竹叶9克 滑石9克 大青叶9克 黑栀子9克 枳实6克 黄郁金4.5克 瓜蒌30克
服药后汗出甚透，身热即退，大便通调，口不渴，小溲浅黄，脉已平静；唯头尚不清，胃纳不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实减去四分之一，瓜蒌减去五分之一，服后即愈。（张菊人：《菊人医话》）
按：本例属风热感冒，治当辛凉解表。方中银花、连翘、薄荷疏散风热，轻清宣达。因见但热不寒，溲赤便秘，脉浮洪等热邪偏重之证，故用栀子、黄芩、大青叶、瓜蒌等清热通便，舌苔厚腻，为挟湿之象，故以滑石、竹叶、郁金、枳实利湿化浊。诸药配合，使表解热除，湿浊消散而愈。
例三、宋xx 男55岁
初诊：1966年4月20日，患者本体素弱，平时易罹感冒，此次感冒持续月余，服药不愈，头痛，畏风，自汗出；身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力，此属阳虚感冒，营卫不固，治宜温阳益气，宗玉屏风散加味。
处方：黄芪15克 防风3克 白术9克 川熟附子9克
先煎附子三十分钟，可纳余药同煎，去滓取汁，分二次温服。
复诊：畏风消失，恶寒亦减，头痛见轻，仍时汗出，脉弦缓，右沉迟，左沉弱，舌苔白腻。属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。
处方：生黄芪12克 白术9克 川附子9克 苡仁15克 山茵陈9克 桑枝炒30克
再诊：诸症大减，气机舒畅，尚感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝加良姜6克，以温胃阳。
末诊：服药后已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后，早服附子理中丸6克，晚服补中益气丸6克，逐渐恢复而获痊愈（中医研究院：《蒲辅周医案》）
按：本例系阳虚感冒。此次病程较长，汗出不解，卫阳不固。故先以玉屏风散加附子，益气温阳解表，使营卫得偕，继以温阳利湿，终以温阳补中而愈。本例未用一般感冒药剂，乃因阳虚而卫弱，此时只宜扶正，正气充则御邪力强，自可驱邪外出，若滥用解表剂，则邪未除而正先伤，病必不解。
例四、薛立斋治一妇人，素清苦，勤于女工。因感风邪，自用表散之剂，反朝寒暮热，自汗盗汗，形气甚虚，其脉或浮洪，或微细。其面或青白，或痿黄。此邪去而气血愈虚也。用十全大补汤三十余剂，渐愈。又用加味逍遥散兼治，半载而痊。（《续名医类案·伤风》）
按：本案素体气血亏虚，伤风汗后邪去，但体虚更甚，出现朝寒暮热，自汗盗汗诸证，如当初扶正解表，则不致出现后面证候，此属不详察病人体质，只着眼伤风之证的失误。
〔简便验方〕
1.大青叶60克，紫草60克。
上药用温水浸泡30〜60分钟，然后用文火煎煮至沸后3〜5分钟，忌煎时间过长。每日1剂，早晚各服1次。小儿以少量昼夜分服。
资料来源：河南中医学院禹县门诊部 牟敬周 载《河南中医学院学报》1980.3。
2.绿豆一大把，白菜疙瘩4个，冰糖30克。
上三味水煎成浓汁，去渣，趁热服下，卧床微微汗出即愈。
资料来源：《民间灵验便方》第四集 河北人民出版社1966.4。
3.生绿豆50粒，捣碎，青茶叶一捻，冰糖15克。
先将绿豆用木器捣碎带皮同青茶叶、冰糖共合一处，用开水冲后盖好，约20分钟，代茶饮用。对流感，咽喉肿痛、热咳者效佳。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
4.葱白头，生姜各30克，食盐6克，白酒一盅。
上3味共捣如糊状，再把酒加入调匀，用纱布包之，涂擦前胸、后背、手心、脚心及腘窝、肘窝，涂擦一遍后，嘱患者安卧。
资料来源：《新中医》1976.1。
5.石莲子一斤。
石莲子去壳，炒黄研末，贮密封备用。成人每服2〜3克，一日三次，开水或姜汤送服。患儿酌减。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3。
〔文献摘录〕
《诸病源候论·感冒源流》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”
《类证治裁·伤风》：“须察虚实、审轻重、辨寒热、顺时令。”
《杂病源流犀烛·感冒源流》：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”
《丹溪心法·中寒》：“伤风者属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”