梅核气
梅核气
梅核气是以自觉咽中不适，似有物梗、咯之不出、嚥之不下为特征的病证。多由七情所伤，气机不畅，痰气凝滞而成。尤以女性为多见，其发作与情绪波动有密切关系，常随喜怒而消长，属于郁证之一。
〔病因病机〕
梅核气的病因多由于七情所伤或肾精亏虚，从而逐渐引起脏腑失和，气机不畅，气滞痰凝，结于咽喉而成。分述如下：
1.肝气郁结 肝主疏泄，性喜条达，其经脉上行于咽喉，若愤懑恼怒，均可使肝失条达肝郁气滞，气郁不舒，随经上逆，结于咽喉，而成无形之气结。
2.脾失健运 由于长期伏案思索，精神紧张，使脾气郁结；或肝气郁结，横逆侮脾，致肝郁脾虚，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰凝气滞循经凝结于咽喉，如物梗阻，咯之不出，吞之不下。
3.肾精不足 肾主水，真阴之脏，其经夹咽循喉，由于肾气衰，真阴不足，木失所养，肝失条达，气机不利，气滞痰凝、循经结于咽喉，而成本病。
本病是属情志内伤，气郁痰凝为主，多为实证。若久而不愈，耗伤脏腑的阴阳气血，也可转为虚实夹杂之证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨主证 患者自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗阻，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不碍饮食。肝喜条达而恶抑郁，故其症状每随情志之波动而变化，时轻时重。检视咽喉，并无异常，或虽有变异，亦甚轻微。
2.辨兼证 本病几乎全部伴有精神抑郁，焦急苦闷，多疑善感，对咽部之异常感觉，顾虑重重。但因肝郁之程度不同，证状差异也很显著。轻者可对咽部症状不甚介意，重者则烦闷欲死。肝脉布于两胁，故本病多兼胸胁胀满。若肝气横逆犯脾，脾失健运，则纳呆、困倦、消瘦、便溏；若痰郁化热，则见呕恶、烦躁、口苦；若久病耗伤阴液，或绝经期前后，则见头眩目干，腰膝痠软；气滞病久则血瘀，而呈现瘀血征象，如胸胁刺痛，月经有瘀块，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩等。
本病须与阴虚喉痺及噎膈相鉴别。喉痹者，可因感冒，长期饮酒及嗜食辛辣食物等而引起发病。咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒、常咯出藕粉样痰块，咽部症状与情绪波动无关。噎膈者多发于老年，梗塞感觉在胸骨后，吞嚥食物困难，伴有大便秘结，并逐渐加重，终至形消骨立，因而不难区别。
（二）论治要点
梅核气初起，总属情志所伤，肝郁痰结，多为实证。当开郁散结，多以《金匮要略》半夏厚朴汤为主方。也有迁延失治，耗伤脏腑之阴阳气血而转为虚证或虚实挟杂者。虚证宜根据病情，或治以补益脾胃，或治以滋补肝肾；虚实挟杂者，又当视虚实的偏重而攻补兼施，本病病程较长，故其用药不宜峻猛，以免邪未去而正气先伤。兹分述其治法如下：
1.行气开郁，化痰散结 梅核气初起，多属痰气郁结，宜半夏厚朴汤。用半夏、生姜、厚朴、以散结降逆，行气导滞，更加茯苓以佐半夏除痰渗湿；紫苏以疏通气郁，俾气舒痰消，则咽中炙脔之感可除。
2.疏肝理脾，补中益气 若肝气横逆犯脾，宜逍遥散之意疏肝扶脾，以柴胡、青皮、川楝、郁金、白芍、当归等以养血舒肝；枳壳、木香、陈皮、砂仁之类以理气醒脾，虚甚者合补中益气汤、益气补中。
3.化痰清热，理气开郁 此法适用于梅核气由痰热而起者，宜用半夏、陈皮、茯苓、贝母、瓜蒌皮、莱菔子等化痰；常用竹茹、黄芩、黄连等以清热；以厚朴、枳壳、柴胡、青皮等开郁。
4.滋养肝肾 用于梅核气日久肝肾阴亏者，常用一贯煎以生地、麦冬、枸杞、当归、沙参以滋肝肾之阴，佐用香附、郁金以开郁。
5.活血化瘀 用于梅核气病久入络，呈现瘀血征象者，常用郁金、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、绛香之属，并宜与滋养肝肾法合用攻补兼施，俾祛瘀而不伤正。
此外，梅核气证亦偶见于男性，不独为妇人特有之病。临证时可用半夏厚朴汤加香附、陈皮、枳壳、旋复花、佛手或咸味化痰药海浮石、海蛤壳等以增强理气幵郁、化痰降逆之效。
（三）常见逆治
(1)痰气郁结：
证候：胸膈痞闷，两胁胀满，纳食泛噁，咽中哽阻，如有物堵塞，吞嚥不下，咯吐不出，苔薄白，脉弦滑。
治法：开郁化痰。
方例：四七汤加减.
(2)痰阻气滞：
证候：痰涎壅盛，纳少呕吐，气逆喘急，舌苔白腻，脉象弦滑。
治法：降气行痰。
方例：苏子降气汤加减，或半夏厚朴汤。
(3)胃失和降：
证候：气逆上冲，噫气频作，胸闷腹胀，胃纳减少，泛噁呕吐，苔薄，脉弦。
治法：和胃降逆。
方例：旋复代赭汤加减。
(4)虚火灼津：
证候：咽干少津，吞嚥不利，干咳少痰，舌红苔薄脉细数。
治法：养阴生津。
方例：沙参麦冬汤加减。
〔调护〕
梅核气因七情郁结致病者，应注意精神调养，保持心情愉快，勿忧虑恼怒。痰滞气阻者应忌食油腻厚味，以免助湿生痰，饮食以清淡为宜，忌烟、酒及刺激性食物。
〔应用例案〕
例一、关X，女，四十余岁，喉似物梗，咯之不出，咽之不下，时历三月，苦楚难言，曾服药二十余剂，均未见效，按此症即《金匮》所谓妇人咽中如有炙脔之病，半夏厚朴汤加旋复花、代赭石、柿蒂以助降逆，并以甘草和之，连服两剂，病即自愈。(《福建中医医案医话选编》第二辑）
按：原作者认为梅核气的治疗，自仲景倡半夏厚朴汤治疗本病后，历代医家多宗其法，几近律条，临床泥于开郁化痰一法，间有不效者。所谓梅核气为痰气阻结于咽喉，乃言其常，而未其变，梅核气经久不愈，虚实挟杂，脏腑失调，累及冲脉，正如唐容川所云，"冲脉亦挟咽中，若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核"。故本例病历三月，屡治无效，拟以半夏厚朴汤加旋覆花、代赭石，柿蒂等平肝镇冲降逆之品，以开郁化痰的同时，重视调整脏腑经络，连服二剂即愈。这说明在临床中，不宜墨守成规，应知常达变，灵活辨证，才能立竿见影。
例二、姜XX，女，20岁，工人，1980年11月初诊。近三个月来，咽中如有物梗，吞之不下，吐之不出；但饮食无阻，检査咽喉部无异常。曾服中药数剂无效，观其方药多属理气开郁祛痰之剂，即半夏厚朴汤加味。细诊其脉弦细数，舌质淡红、苔腻，咽干，胸闷、心烦，性情急躁，此属肝郁血虚，痰气结于咽喉。治当以疏肝养血，理气祛痰，开郁散结。方取逍遥散加减。
柴胡8克 香附10克 当归10克 白芍12克 茯苓10克 桔梗10克 白术10克 薄荷6克 苏梗10克 青果10克元参10克 连翘10克
水煎服，三剂。上方服药三剂，诸证大减，继服原方六剂，咽中无梗阻之感，余证悉除而愈。（张太康：梅核气治验一得，《山东中医杂志》，1985.〈6〉）
按：三个月来咽中梗阻，咯之不出，吞之不下，按常法服半夏厚朴汤数剂不愈，而改用逍遥散以疏肝养血理气祛痰法治之获效。分析其原因，乃肝属木，性喜条达，为藏血之脏，体阴而用阳，情志不遂，则木失条达而郁结，肝郁克脾，运化失常，聚湿生痰，痰气凝结于喉，而成梅核气。可知肝郁血虚为病之本源，痰气凝结乃为其标。半夏厚补汤辛以散结，苦以降逆，宣气化痰唯治其标，况且苦温辛燥之品，多易伤阴耗液。故妄伐肝阴，则肝用失和，郁结益甚，凝结之痰气难解，宜其久治不愈。案中以逍遥散化裁治疗疏肝养血，治其本，理气祛痰治其标，法取补疏兼施，补中寓散，使柔肝而不留痰，宣散痰结而不伤阴，故收良效。
〔简便验方〕
1.芹菜1000〜1500克。
洗净捣取汁，再加蜜少许，文火熬成膏。每天半茶匙，开水和服。
资料来源：《中医秘方验方汇编》第一集江苏人民出版社
1956-11。
2.马兜铃12克。
水煎，待温慢慢服下。
资料来源：《赤脚医生杂志》1977.11。
3.梅子杏100粒（以立夏前后未成熟的新鲜果实为佳），白矾适量。
将梅子杏的核取出，装入白矾适量，以装满为度，用线缠住，以免白矾外漏。取向阳坡大瓦一个，置上药于瓦上用微火炙干，研为细末，装瓶备用。用芦苇筒或竹筒装入药粉适量，吹入患者咽喉，每日数次，至愈。
资料来源：《河南中医学院学报》1979.1。
4.硼砂粉15克，大豆1小把。
先用温水将大豆浸泡膨胀，然后煮熟，取出，如入硼砂粉不断搅拌，使大豆表面挂匀硼砂面而为度。每次咀嚼熟豆4〜5个，嚼烂后，徐徐咽下，每日3次。5~7天为1疗程。
资料来源：《辽宁中医杂志》1982.5.
〔文献摘录〕
《仁斋直指方》：“梅核气者，室碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也……始因恚怒太过，积热蕴隆，乃成历痰部结，致有斯疾耳。治宜导痰开郁，清热顺气…。
《诸病源候论》:“咽中如有炙脔者，此是胸膈痰气，与气相搏。逆上咽喉之间，结聚状如炙肉之脔也。”
《医碥》“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺，如絮、如膜、如梅核，如肉脔，均名梅核气。”