癲狂

癫为颠倒错乱，狂为狂妄躁扰。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。因二者同属精神失常的疾病，且可互相转化，故常癫狂并称。

癫狂须与痫证、谵语、脏躁等病证相鉴别。

癫狂的治疗，在于祛除导致阴阳失调、神明逆乱的病因，如气滞、痰结、火郁、血瘀等。

〔病因病机〕

癫狂的发病，总的来说是由于阴阳的偏胜偏衰，即重阳者狂，重阴者癫。导致此种变化的机理，多与七情内伤有关。进而产生气滞、痰结、火郁、血瘀等，蒙蔽心窍而引起神志失常。对

本病的病因病机讨论如下。

1.情志抑郁

七情内伤是引起癫狂病的重要原因之一。如恼怒惊恐，损伤肝肾，致肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸，则默默寡言，痴呆，语无伦次；若喜怒无常，心阴耗伤，致心阴不足，心火暴张，则狂言狂语，骂詈不休，逾垣上屋；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养，神无所主；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上扰，神明逆乱；如此等等，均能导致癫狂病。

2.痰气上扰

由于痰气上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱，致狂躁不宁，歌笑骂詈，逾垣上屋而为癫狂。痰气内郁有因长期忧思郁怒，气机不畅，肝气犯脾，致脾失健运，痰浊内生的，也有因脾气素弱，升降失常，清浊不分，浊阴蕴结成痰者。无论何因造成痰气内郁，总由于痰气上扰清窍而病癫证。另外，因五志化火，不得宣泄，炼液成痰；或肝火乘胃，津液被熬，结为痰火；或痰结日久，郁而化火，致痰火上扰，神志迷乱，也可发为狂证。

3.气血凝滞

气血凝滞脑气，使脑气与脏腑之气不相连接，而出现哭笑不休，骂詈歌唱等病态证候。

4.阴阳失调

阴阳失调为本病的主要病机。机体由于气、痰、火、瘀造成阴阳的偏盛偏衰，使阴阳平衡失调，不能互相维系，阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱而发病。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.辨神气

神气是精神活动的外在现象，若见神情外露，神采焕发，目光炯炯有神，情绪激昂者为狂证，属阳，为痰火扰心之征象；如精神萎靡，目光呆钝，情绪低沉，忧郁沮丧者为癫证，属阴，乃痰迷心窍之表现。

2.辨情志

情志属于思维活动的反应，狂证者以兴奋为主，可见狂言骂詈，高歌憨笑，或惶恐不安，语无伦次，喋喋不休；癫证者以抑郁为主，神明内闭，恍惚不宁，或暗自悲泣，屏居喑室，面壁不语，惊恐避人。

情志变化，伤及于脏，五脏各有所主，因而癫狂的神志失常，亦与五脏密切相关，如惊悸不宁者，为病在肝，忧思郁闷者为病在脾；悲泣太息者，为病在肺。然心为五脏六腑之大主，心神统摄七情，故关键仍在于心，而旁及肝脾肺肾。

3.辨体态

体态是受精神活动所支配的行为表现。狂证以妄动为主，可见弃衣而走，登高而歌，数日不食，而能逾垣上屋，所上之处，皆非其力所能及，狂奔裸体，不避亲疏，毁物伤人，甚至自杀。皆属五志化火，鼓动阳明痰热，痰火扰心，蒙蔽清窍所致，故尚有便秘溲赤，口渴唇干，不食不眠，舌红苔腻，脉滑数等证。癫证表现以抑郁为主，孤僻寡言，表情淡漠，蓬头垢面，秽洁不知，语无伦次，行止懒散，呆笨不敏，肢体僵硬，甚至静卧不动，不言不语，不饮不食，不便不溺，状若昏迷，脉滑苔膩。乃肝气被郁，脾失健运而生痰浊，蒙蔽心窍所致。

癫狂而有面色暗滞，或症状之轻重，一般与妇女的月经、产后有明显关系，经血紫黯有块；或舌质紫而有瘀斑，脉弦者乃气血凝滞使脑气与脏腑之气不相接续而成。

癫狂须与痫证、谵语、脏躁相鉴别。痫证是以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区分。但因痫证又有癫痫之称，故易于发生混淆。“谵语”是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，出现神志不清，胡言乱语的重证，为热性病过程中的一种证候。可根据发病经过及其他热病症状予以鉴别。脏躁于发病严重时，可类似狂证，但一般不会自伤或伤及其他人，且于发病后，一如常人，与狂证病情迁延，完全丧失自知力者有所不同。

（二）论治要点

癫狂由于气郁、痰火，或气郁与痰火互结，扰乱心神，治疗：属实者以理气开郁，去痰清火；属虚者以养心益脾，安神。

1.理气开郁常用四七汤加胆星、郁金、菖蒲，远志等药，神昏志乱者用至宝丹。

2.去痰清火如痰迷心窍，痰浊壅膈者，治法先用吐剂以三圣散取吐，祛痰用稀涎散，控涎丹之类。如顽痰壅盛，痰火上扰者，用礞石滚痰丸以逐痰泻火，如痰热交蒸，烦躁不安者，可用温胆汤合白金丸加黄连、瓜蒌以化痰清热，或者用生铁落饮，清火化痰，镇心安神。如属热盛狂躁，证见大便秘结，可用大承气汤加减，以泄热泻火；如热盛神昏者，可用安宫牛黄丸。

3.养心益脾安神用于癫病日久而心血不足，脾气虚弱，心神失养，为心脾两虚之证，一般常用养心汤加减；若阴虚火旺、虚火上炎，可用生地、天冬、麦冬、元参、知母等以养阴清热，加茯神、枣仁、柏子仁、菖蒲、远志以宁神。

（三）常见证治

1.癫

(1)痰气郁结：

证候：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰开窍。

方例：顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲。

(2)心脾两虚：

证候：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。

治法：健脾养心，益气安神。

方例：养心汤加减。

2.狂

(1)痰火上扰：

证候：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

治法：镇心涤痰、泻肝清火。

方例：生铁落饮为主方。

(2)火盛伤阴：

证候：狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦、面红，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火。

方例：二阴煎。

（四）临证权变

癫证因痰气郁结致病者，重证可以控涎丹除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛、胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，用之当慎；吐后形神俱乏，应以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气。如见不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数等证，系痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。神志昏乱者，用至宝丹清心开窍，如逐渐高声吵嚷，动手毁物等证候，为火盛欲狂之征，当从狂证施治。

癫证属心脾两虚型，也可用养心汤合甘麦大枣汤治疗，用于癫证悲伤欲哭，精神恍惚等。

狂证痰火上扰，舌苔黄腻甚者，为痰火壅盛之征，除以生铁落饮为主方治疗外，可同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。

狂证火盛伤阴病人，除以二阴煎治疗外，亦可用《千金》定志丸调治。

涌吐与攻下，涌吐是祛除胸膈痰涎壅盛的方法，治癫证或狂证初起形神未衰者，宜首选用此法。涌吐能使阻塞于胸膈之痰涎，一涌而出，癫狂皆可用之。常用瓜蒂6克，防风6克，藜芦3克，捣成粗末，先煎三、五沸，取汁300〜500毫升徐徐灌服，以吐为度，不必尽剂。瓜蒂、黎芦之类，皆属剧毒之品，切勿多服用，以免中毒。遇有狂证违拗口不开者，也可用鼻饲法。吐后形神俱乏，当以饮食调养，亦可用人参30克以扶正。

通泻是荡涤痰食积滞，峻泻实热的方法，多用于狂证。常用药物有大黄、芒硝、牵牛子、芦荟等。也可用甘遂末1〜3克装胶囊内清晨空腹吞服，使大便保持在1日3、5次为佳。

无论涌吐或攻下，皆不宜久服，应中病即止，免伤正气，吐法性剧烈，更宜慎用。

〔调护〕

1.癫狂病多因七情内伤致病，故应注意精神调摄。医护人员要正确对待病人的病态表现，应持关心态度；对其不合理要求应耐心解释，不得讥笑、讽刺，对有打人、骂人、自伤、毁物等证候的重病人，应采取防护措施，派专人照顾，并将危险品如刀、剪、绳、药品等严加收藏，以防止意外。

2.癫狂病人应有良好的睡眠，失眠常可促使病情加重，应保持环境的安静。

3.饮食以普食为主，应无骨无刺为宜，食具应用坚固不宜破损的。躁动抢食或拒食者，应重点照顾，保证适当的营养。

〔应用例案〕

例一、田××，病发自1979年春节，打人骂人，视亲人如敌，对其父母尤恨，烦躁不安，摔坏物件，经精神病院诊为精神分裂症。虽用大剂量冬眠灵、安定，亦不能入睡，或少眠即醒，醒后狂躁不减，口干唇燥，大渴引饮，喜冷饮。腹满胀，4〜5曰未解大便，小便红赤。面红目赤，舌红，苔白厚腻，兼见黄褐色，根部尤甚。脉右滑数有力，左滑数略沉，证属阳明热盛，痰热互结，胃气不降，气逆于上，鼓动痰火上迫神明。即投大陷胸汤合温胆汤。处方：

陈皮胆星各12克法半夏枳实天竺黄远志各15克云茯苓炒枣仁珍珠母芒硝后下，各30克竹茹20克菖蒲10克代赭石大黄各30克甘遂末硃砂琥珀各3克，各分2次冲服

连服五剂，大便通，多则一日4〜5次，质稀，狂躁大减，上午仍胡言乱语，烦躁持续约二小时左右，午后安静，舌苔黄褐色退，遂照原方大黄减至20克，去甘遂末，再进十剂，精神基本正常，间有胡言乱语，睡眠多梦，头晕胀，胸闷恶心，烦躁，纳差，舌苔白腻而滑，脉弦滑，照方加减。又连服20剂，病者精神正常，睡眠好，仍上午有时觉头沉发麻，舌苔厚，脉弦细数。此乃阳明火盛伤阴未复，遂转滋阴补血，养心健脑之方。处方：

生地首乌各20克麦冬玄参丹参茯苓杞子白芍各15克炒枣仁柏子仁合欢皮各30克菖蒲五味子当归各10克珍珠母60克硃砂3克，冲服

服二剂，停一日，连服20剂而愈。转做药丸继服，以资巩固。愈后4年未见复发（录自癫狂治验摘介，张太康医案，《新中医》，1984；〈10〉21）

按：本证为阳明热结，痰火内扰神明之证，故用攻下法以荡涤阳明实热。养心宁神镇惊之品治之，于5剂后狂躁大减，15剂后精神证状基本回复正常。此后因火盛阴伤未复，改用养心滋阴之法，其中珍珠母用至60克，以清热安神定惊而收全功。本例辨证确切，用药有胆有识，治疗层次分明，可为初学者效法。

例二、刘××，男，34岁。1977年4月3日初诊。神志失常已2年余，神思恍惚，呆钝，口中流涎，脉弦滑，舌淡、苔白腻水滑。证属痰迷心窍。治宜劫夺痰涎，先用防风、瓜蒂、赤小豆各9克取吐，吐出大量痰涎；继用化痰开窍之药调治，陈皮、半夏、茯苓、甘草、紫苏、郁金、白芥子、莱服子、苏子各10克，胆星6克，竹沥30克，同时加服苏合香丸。上方加减共服30余剂，好转出院。（录自彭泽林癫狂治疗七法，《浙江中医杂志》，1981，〈11〉：516）

按：本例见证为精神呆钝，口中流涎，脉滑、舌淡、苔白腻，而无火热之征，故为痰迷心窍之癫证。用涌吐之剂，吐出痰涎，继用化痰开窍之药调治而好转。所应注意者，瓜蒂用至9克，若为散剂，则量较大，初学者宜慎用，以免中毒。一般应从6克煎服开始，试用之即可，而且此法也仅能应用一两次，不宜连用，否则胃气受伤，常多日不易复元，反而影响治疗。

例三、胡××，女，34岁。1975年4月11日初诊，产后20余天，暴怒伤肝而致精神失常，狂躁乱动，胡言乱语，蓬头垢面。脉细涩，舌绛，苔少略黄。证属痰热、瘀血内阻，神明失常。治宜破瘀活血，清热化痰。

桃仁红花生大黄各15克元明粉9克桂枝柴胡枳壳竹茹半夏各10克龙胆草4克甘草6克合欢花夜交藤各30克

2剂后大便数次，略见安定，睡眠好转，已不骂人。上方加减继服10剂告安。（录自彭泽林癫狂治疗七法，《浙江中医杂志》，1981,〈11〉516.）

按：本例为产后血瘀阻络，凝滞于脑，元神失司，发为癫狂。其脉涩舌绛以及狂燥乱动等，皆属痰、瘀之象，治以破瘀、化痰、清热之剂，佐用夜交藤、合欢花以养心宁神，2剂即见功效，10剂而痊愈。可见化瘀活血法，在癫狂的治疗中有其重要意义。

例四、一妇人发狂，弃衣而走，踰屋上垣，不识亲疏，狂言妄语，人拏不住，诸医束手。龚令家人将凉水乱泼，不计其数，须臾倒仆。脉之六部俱弦数有力，此热极生风也。用防风通圣散加生地黄、黄连、桃仁、红花、丹皮，三剂而安。后服祛风至宝丹而全愈。（《续名医类案•颠狂》）

按：狂为阳病，多主火热，六脉弦数有力，为热极动风之象。以防风通圣散熄肝风，除胃热，又加生地、黄连、丹皮清热凉血，桃、红活血。

〔简便验方〕

1.生铁落30克，灯芯草2扎，竹沥水30克。

用水两碗半，入铁落灯草煎至一碗，冲竹沥水混合，一次服，一日二次。

资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3。

2.大黄125克，白酒30毫升。

将大黄加酒泡入药锅，次晨加水400毫升，以武火急煎，待似沸非沸时滤出温服，一疗程服4剂，服药间隔为1、2、4周，即第一剂药与第二剂间隔一周，第二剂与第三剂间隔二周，第三、四剂之间间隔四周。

适应于躁狂症，精神兴奋，口若悬河，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。

本方服后1小时左右，排黄褐色尿液，服后2〜3小时时，排粘液、风沫样大便，此为药物反应。

资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。

3.甘遂6克细末，朱砂12克研细，新宰猪心一个。

先将猪心剖开，取出心房或心管内血液，与甘遂细末调成硬膏状（心管中血液不足用时，另加些猪血亦可），纳入猪心内，以细线缠紧，外面以草纸用水湿透裹五、六层，外面再包以黄土泥，置炭火上煨熟，不要太生和太焦，煨好后取出猪心内药块，置近火处干燥之，然后再研成细面，与朱砂面合匀，分成五包，为一料。

每日清晨空腹时，以制药的熟猪心煎汤，送服一包，大便利下恶物为效，未下再服，下后身虚弱者，隔日再服。心虚、怔忡、脾虚便泻者，暂不宜服。

资料来源：《中医验方汇选》河北人民出版社1977.12。

〔文献摘录〕

《素问•阳明脉解篇》：“阳明者……，病甚则弃衣而走，登髙而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非素所能也。”

《素问•脉要精微论》，“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”

《医家四要•病机约论•癫狂》：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。狂疾始发，多怒不卧，甚则凶狂欲杀，目直骂詈，不识亲疏，乃邪并阳也。故经曰，重阴者癫。重阳者狂。盖癫之为病，多因谋为不遂而得，宜以安神定志丸治之，狂之为病，多因痰火结聚而得，宜以生铁落主之”。