痫证
痫证
痫证，又名“癫痫”，俗称“羊痫风”。痫证是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒为特征的病证。
痫证的病位在巅顶。其病因病机为多种因素导致脏气不平，痰涎壅塞，迷闭孔窍的内风证。痫证的治疗大法是：发作时豁痰宣窍、熄风定痫，发作后培补脾胃。
〔病因病机〕
本病之形成，大抵与七情失调，先天因素，脑部外伤有关。无论什么原因致痫，均与体内素有的痰积密切相关，故有“无痰不作痫”之说。初病实证，多因痰热迷塞心窍；久病虚证则因痰湿扰乱神明。热痰可由气郁化火，炼液所生，或过食肥甘，脾胃受损而成。湿痰则由脾失健运，聚湿生成。总之积痰内伏是痫证发病的重要内因。
1.七情失调 主要责之于惊恐。如突感大惊大恐，及其他强烈精神刺激等可导致痫证发作，此乃因宿有浊痰内伏，惊恐之后，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳，化热生风，触动伏痰，使痰浊或由气逆，或随火炎，或随风动，蒙蔽心神所致。
2.先天因素 痫证幼年发病者，多与先天因素密切相关。孕妇在妊娠期间，突受惊恐，一方面导致气机逆乱，另一方面会伤及肝肾，致母体精气耗伤，使胎儿发育异常，出生后，易于发生痫证。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而生本病。
此外，由于痫证多是时发时止，反复发作，久而影响到五脏的功能，导致五脏阴阳气血俱虚，痰浊愈结愈深，呈现虚实夹杂，而成痼疾。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
临床辨证须根据发作时及发作后证情，辨别阴阳虚实。
1.发作期 阳证：因属风痰上逆故多有头晕目眩、胸闷、欠伸等先兆，旋即昏倒仆地，不省人事，面色先潮红，紫红，继之青紫或苍白，口唇青暗，两目上视，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐，或喉中痰鸣，或口喷涎沫，或发作有类似猪羊叫声，甚则二便自遗，舌质红，苔多白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。皆为痰热蔽塞心胸，阳气受阻，内风窜扰之象，但风痰聚散无常，故不久渐渐苏醒，醒后除感倦怠无力之外，起居饮食如常。本证如调治不当，或经常遇有惊恐、劳累、饮食不节等诱因触动则可频繁发作。阴证：阳证发病日久，正气渐衰，痰湿内生，多转变为阴证。发病时面色黯暗萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动、抽搐时发，口喷痰沫，一般无啼叫，或虽叫而声音微小，舌淡苔白厚腻，脉沉细或沉迟，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。也有仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语，一日数十次频作者。皆为肝肾受损，气化力衰，水寒挟积痰上泛，蒙蔽神明，正不胜邪之故。
2.休止期 痫证病程短，五脏不虚者，休止期可无何症状。若病久伤及肝脾肾三脏，则呈现脾虚痰盛、肝火痰热、肝肾阴虚等证候。
痫证应与中风和痉证加以区分。痫发片刻即醒，多有长期反复发作史，中风需经救治方可逐渐苏醒，醒后多有半身不遂，言蹇语涩，偏身麻木等症状。痫与痉皆有四肢抽搐拘急，然而痫发后短时间内可神志转清，抽搐停止。痉证则抽搐较重，甚至角弓反张，神志有时不易清醒，可资鉴别。
（二）论治要点
痫病初发，多为阳痫，证多属实，治疗以熄风涤痰泻火为主。痫证病久，正气渐虚，多属阴痫，以补益气血，调理阴阳为大法。尤当注重行痰，无论哪种原因引起的痫证，均与引动宿痰有关，痰在痫证形成过程中，为一重要因素，故当注重行痰。痰在上者可用催吐以泄之，顽痰胶固，宜辛温开导，痰热内郁，宜清化降火。常用方法有下列几种，可灵活选用。
1.顺气豁痰 痫证无论阴阳都兼有痰浊，因而治痫都离不开行痰，而行痰又当顺气，气顺则痰自消。为增强涤痰之功效，常宜顺气燥湿化痰与清热涤痰同用。前者常用半夏、陈皮；后者则为胆南星、川贝母、天竺黄、竹沥、竹茹等。此外如病久痰浊较重者，可用镇降如青礞石、白矾、代赭石及牛黄、雄黄、珍珠、朱砂等，入于不同剂型的丸散中常服，以祛顽痰。
2.清火 阳痫发作时多兼有火邪，因而本法多用于发作后的近期。常用药如黄连、黄芩、栀子、龙胆草及丸散剂中之犀角、牛黄等，着重在清泄心肝火邪。火势不甚，仅有心热心烦者，常用黄连、莲子心、郁金、丹参之类清心除烦药。
3.熄风 此类药物入心肝两经，熄风而定惊解痉，如天麻、白僵蚕、全蝎、地龙等。
4.安神 安神药为心肝经药。重镇安神药有镇降风阳作用，养心安神药兼有养血柔肝的作用，二者皆为安神定痫的常用药物。重镇如朱砂、琥珀、龙齿、牡蛎；养心如远志、炒枣仁、龙眼肉、柏子仁等。
5.开窍 开窍在痫证发作时常汤丸并用，以宣窍醒神，间歇期长者，于前述各法中佐用开窍药有标本兼顾之意，常用药有石菖蒲、远志、牛黄、麝香、冰片之类。
6.补虚 痫证发作时，或新发初醒一般不用补法。久病正虚者，重在补肝、脾、肾三脏。脾虚者宜健脾，常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙草、半夏、陈皮之类。便溏者再加薏仁、扁豆。肝肾阴虚者，宜滋水柔肝，常用熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、阿胶以补髓养阴、稍佐牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳。
此外，也可选用人参、黄芪、淫羊藿、仙茅、巴戟等补益壮阳药以助精血之滋生。总之，在发作休止期投入滋养肝肾之品，既能熄风，又能柔筋，对防止痫证的频发具有一定作用。
（三）常见证治
(1)风痰闭阻：
证候：在发作前常有眩晕，胸闷，乏力等症。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或尖叫，二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑。
治法：涤痰熄风，开窍定痫。
方例：定痫丸。
(2)痰火内盛：
证候：发作时昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火，化痰开窍。
方例：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
(3)心肾亏虚:
证候：癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝痠软，神疲乏力。苔薄腻，脉细弱。
治法：补益心肾，健脾化痰。
方例：大补元煎、六君子汤加减。
（四）临证权变
1.痫证发作期的治疗，应以除痰定痫为主，临床上常以阳痫、阴痫辨证论治。阳痫治用清化痰热，熄风定痫，方用清热镇惊汤化裁；阴痫宜温阳除痰，顺气定痫，多用五生丸以二陈汤送服。
2.休止期的治疗可按常见证治的分型辨证论治。若痰火壅盛，大便秘结者，可用竹沥达痰丸以祛痰泻火通腑；若肾虚为主者，可用河车大造丸；若痫证日久，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑者，可于主方中合甘麦大枣汤以缓急、养心、润燥。
3.各种类型的痫证，均可在辨证处方中，加入全蝎、蜈蚣、白僵蚕等虫类药物，以熄风解痉镇痫，可以提高疗效。一般以研粉吞服法治疗，每服1〜1.5克，日服2次，小儿酌减。痫证与血瘀有关者（尤以外伤引起本病证者为多），可于主方中配丹参、红花、桃仁、川芎等活血化瘀之品。
〔调护〕
1.痫证病人在没有发作时，要保持病人精神愉快，情绪乐观，避免精神刺激。起居有节，保持二便通畅。保证充足的睡眠时间，不可过劳不要单独个人外出，以免发作时无人照顾。另外，要加强休止期治疗，延长发作的间歇时间。
2.痫证发作时，应迅速将病人抬至床上，头偏向一侧，将病人领口，腰带松开，口腔内放牙垫或压舌板（用纱布包好），以免咬伤舌头。除去眼镜、假牙。发作频繁的病人，要加用床挡等保护装置，以免发生意外跌伤。
3.饮食宜清淡，多吃蔬菜，可选用苦瓜、冬瓜、梨、绿豆等，以达到清热、健脾、化湿的功效。
〔应用例案〕
例一、蔡××，男，25岁。1978年9月6日初诊。据来信述，患痫证已9年之久，多方求医未得控制，现在每天服用苯妥英钠，尚每隔20天发作一次，发时大叫一声，继而昏倒，口吐白沫，抽搐。予痫证方，视疗效再议。
天竺黄另碎研细，15克 沉香9克 天冬60克 去心麦冬60克 炙甘草30克 皂角荚去黑皮，去子炒酥,60克 白芍90克 茯神120克 远志肉煎熟，60克 怀山药适量研粉糊丸
以上药研细末，为丸，朱砂为衣，每服9克。
10月12日来信云：服药后，痫证一直未发作过。复信按上方再配一料继服。
11月7日来信，述前药共服用两料，病至今未发，也未见副作用。复信再续服两料，以期巩固。（何若苹：痫证议治，《上海中医药杂志》，1984;〈2〉:16）
按：本例为病程长达九年的阴痫证，西药无效。患者来信中介绍，其病起于冬季寒气外袭，情绪激动，积岁累月，致寒邪化热，痰涎因心气虚而阻滞，痫证越发越勤，予以补心宁志丸剂。方中竺黄、苏子、皂角化痰涎；香附理气，即所谓行痰当行气之意。远志、茯神益气安神，远志并有祛痰开窍之功；天冬、麦冬养阴并清心宁神；白芍、甘草以缓其急，山药、朱砂则滋育、镇静，全方理气、化痰、镇静多方兼顾，初服痫证得以控制，再服而疗效巩固。
例二、方××，男，39岁。1978年3月22日，初诊。1978年2月2日，突然发作抽搐、继则神识不清，口吐白沫，五六天后始苏醒，但不知身在何处，心悸头昏，夜有盗汗，不寐，肝区作痛，胃纳一般，苔根黑垢，脉濡涩。予宁心为治（××医院诊断为癫痫证）。
丹参12克 茯神12克 炙甘草9克 淮小麦30克 石菖蒲4.5克 桂枝4.5克 煅龙骨9克 煅牡蛎9克 陈胆星4.5克 生铁落60克 大枣7枚 五剂。
4月3日复诊，3月22日药连服10贴后，盗汗解，能入寐，神志亦平稳，至今未发作，纳展便调，惟感脘腹胀，苔根黑转灰，原方加减。
丹参12克 炙甘草9克 淮小麦30克 降香3克 神粬12克 鸡内金9克 茯神12克 石菖蒲4.5克 玫瑰花4.5克 大枣3枚 七剂。
4月17日三诊，4月3日方又服14贴，眠已安，神志平静，脘胀已解，灰苔亦除，原方再续。
丹参12克 北沙参9克 炙甘草9克 淮小麦30克 降香3克 神曲12克 茯神12克 石菖蒲4.5克 大枣5枚 七剂（录自何若苹：痫证议治。《上海中医药杂志》,1984；〈2〉：16)
按：本例病程虽短而病势凶险，据脉证所见，属虚实挟杂。故初诊以甘麦大枣汤、桂枝龙牡汤加生铁落以滋养镇静，加胆星、菖蒲、丹参、茯神以涤痰宁心，治虚不恋邪，去实不伤正，寓流化于镇摄滋养，10剂而痫证未发，余证亦好转，续方去桂枝、龙牡之镇摄，加神曲、鸡内金之疏化，降香之降浊，以解其腹胀，用药与病机相合而收效。
例三、艾X，女，门诊号10507,1977年12月29日初诊。1976年首次大发作，每月发作7—8次，以后1〜2天发作一次，发作时抽筋、吐沫、昏迷、小便失禁，约3〜5分钟苏醒，醒后疲乏嗜睡，小发作每天达20〜30次，每次几秒钟，经常手中东西落地。初发时就地服用苯妥英钠0.05克，每日三次；鲁米那0.03克，每日3次，治疗一年多未见好转。脉细，苔薄腻。系肝风内动，痰浊上蒙清窍，治以平肝熄风，宣窍豁痰。处方：
生铁落60克，先煎 陈胆星9克 丹参12克 石菖蒲9克 炙甘草9克 广郁金9克
另外，蜈蚣60克磨粉，每服1.2克，每日2次。服药一星期后，大发作控制，到1978年3月初，小发作亦由每天20余次减至10次左右。查脉细，苔薄腻，除继续服原方外，陈胆星改生南星9克，蜈蚣粉改星蜈片，每次5片，每日2次，同时将苯妥英钠0.05克减为每日一次，一周后小发作亦控制，此后苯妥英钠逐渐减少，停用，单服中药，随访一年半以上，病情一直稳定，无大小发作，目前在校读书，成绩优秀。（胡建华等：“定痫镇痛合剂”治疗癫痫30例临床分析。《上海中医药杂志》，1980;〈4〉,29）
按：本例为阳痫证大发作、小发作相当频繁的痫案，虽用西药抗癫痫如苯妥英钠等，但未能控制病情。作者用平肝熄风、镇惊安神和豁痰开窍法，选方用药，经三个多月的治疗，并逐渐停用西药而控制发作。其方中生铁落、胆星相配，加强其豁痰镇惊作用，蝎蜈片或星蜈片均有熄风、镇惊、镇痛之力，综观全方，确有蠲除风痰，开窍定痫之功。
〔简便验方〕
1.石菖蒲适量。
水煎。每30毫升含有石菖蒲干品9克，每次服10毫升，1日3次，以30天为1疗程，可连续服用，中间不停药。如连服2年未再有癫痫大发作者，可停药观察。
资料来源：《中华医学杂志》1978.1。
2.干地龙、僵蚕各等分。
研细为末用白开水吞服，一日服2次，每次15克，小儿酌减。连服1个月，至不发作时停药。
资料来源：《广西赤脚医生》1977.9。
3.代赭石。成人每服50克，小儿30克。将代赭研为细末，开水送服，每日1剂，连服1个月为1疗程。
资料来源：《福鼎医药卫生》1980.1。
〔文献摘录〕
《古今医鉴•五痫》：“夫痫者有五等，而类五畜，以应五脏。发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食倾乃苏。原其所因，或因七情之气郁结，或为六淫之邪所干，或因受大惊恐，神气不守，或自幼受惊，感触而成，皆是痰迷心窍，如痴如愚。治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”
《寿世保元•痫证》：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故冷风痰上涌而痫作矣。”
《证治准绳•癫狂痫总论》：“痫证发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘈疭抽掣，目上视，或口眼㖞斜，或口作六畜之声。”
《证治准绳•痫》：“痫病与卒中痉病相同，但痫病仆时口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三、五发者。中风中寒中暑之类则仆时无声，醒时无涎沫，醒后不复再发。痉病虽亦时发时止，然身强直反张如弓，不如痫之身软，或如猪犬牛羊之鸣也。”
《临证指南医案•癫痫•龚商年按》：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触痰积，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。
《刘惠民医案选•癫痫》：“本病机理可概括为脏腑机能失调，阴阳升降失职，以致风、痰、火、气四者交杂，但以脏腑病变为主，与肝脾心肾关联密切。如肝肾阴虚，水不涵木，木旺化火，热极生风，肝风内动，出现肢体抽搐，角弓反张，若脾虚不能运化，津液水湿积聚成痰，痰迷心窍，则出现神不守舍，意识丧失。”
复习思考题
1.试述神昏的病因及病机？
2.用辟秽泄浊治疗神昏的方药有哪些？
3.谈谈窍闭神昏的病机与治疗方药？
4.神昏病人应如何调护？
5.厥证与中风，神昏，痫证的鉴别？
6.简述厥证的病机？与何脏腑有关？
7.厥证用开窍醒神、扶正固脱的治疗范围及用药举例？
8.简述不寐的病因病机？
9.对不寐证“阳不归阴”的理论应如何理解？
10.谈谈不寐证的常治法及变治法？
11.多寐的病机是什么？
12.试述气郁、痰火、血瘀形成癫狂的机理？
13.癫、狂与痫、脏躁如何辨别？
14.癫狂的辨证应观察哪几种征象？
15.涌吐与攻下法、治疗癫狂、应如何区别使用？应注意哪些问题？
16.痫证的病因病机有哪些？
17.试述各类痫证发作时的证状？
18.简述痫证的阳证和阴证的证状及治法？
19.痫证发作时和发作后应如何处理？
20.痫证与痉证、中风应如何鉴别？