腹胀
腹胀
腹胀又叫腹满，即自觉腹中胀满，一般外无胀急之形，内无痛利之苦，或胀不减，或减不足，忽急忽缓的病证。
腹胀多为肝、脾、胃、肠失和所致，多与胸闷脘痞并见。早在《内经》就有“腹满”、“腹胀”、"腹中满胀”、“少腹满”、“少腹䐜满”等证状的记载，并提出其部位有腹中与少腹的不同。在《伤寒论》中有“腹满”、“腹胀满”、“少腹满”、“少腹当硬满”的记载。《金匮要略》把“腹满”作为独立病证讨论。后世言腹胀满多以《金匮要略》为基础。
〔病因病机〕
腹胀多由外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦，以致肝脾胃肠失和，气机阻滞，而成胀满之证。
1.外邪侵袭 起居不慎，或久处寒湿之地，风寒湿邪内侵，停滞中焦，损伤中阳，升降失调，邪阻气滞而腹胀。
2.寒湿内生 脾阳素虚，或恣食生冷，中阳受损，温运失职，致寒湿内生，凝滞中焦，气机不利，而成腹胀；或寒凝肝脉而成少腹胀满。
3.湿热蕴结 外感湿热留伏不去，或内伤肥甘酒酪，蕴湿生热，结于中焦，健运失职，而生胀满，如迁延日久，熏蒸肝胆，可演变成黄疸，气滞血瘀而成臌胀等疾病。
4.肝胃不和 多因精神刺激，气郁恼怒，使肝气郁结，横逆脾胃，升降失和，则气机郁滞而胀满。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨虚实 腹胀满不减，拒按，按之则痞闷不适或疼痛者，为实；腹胀满不实，按之则舒适，忽急忽缓者为虚。从兼症来辨，腹胀满而不思饮食，矢气频作而胀满不减者为实；胀满食少不化，得矢气则胀减者为虚。从形体精神状态来辨，形体壮实，周身痠痛不适，起卧胀满不减者多实；精神困倦，周身痠软无力，平卧较舒，起立则小腹满而坠胀者为虚。
2.辨寒热 腹胀时有泛恶，喜热，食则胀满益甚，口淡腻，伴有神疲乏力，阴挺，脱肛，舌淡苔白滑者，为虚寒；腹胀满得食则呕噁，胸腹烦扰，口虽渴而不欲饮，或口臭、厌食、大便臭味重，舌红苔黄白粘腻者，为湿热。
（二）论治要点
腹胀属寒者多，属热者少。从所伤脏腑来看，虽然主要在脾胃，多起于肝胆。治当审因论治，常用辛香行散之品，以行气滞而除胀满。一般寒宜温通，热宜清泄，湿宜燥湿渗利，虚宜温补。但非确属虚寒者，不可轻用甘温补益之品。常用方法有以下几种。
1.舒肝理气 适于肝气郁结，横逆犯胃，致肝胃不和，气机郁滞之证。常用药有柴胡、青皮，橘叶、香附、郁金、川楝子等。
2.健脾益气 用于久病体虚，或因饮食劳倦所伤，中气虚乏，枢机呆滞，升降不利，引起腹张者，常以黄芪、党参、白术、炙甘草等补气为主，随其气机变化而加减；虚气上逆而见呃逆者，可用丁香、柿蒂之温降；或用枇杷叶、竹茹之清降；气虚下陷者，用柴胡、升麻之升提；气机不利者，用旋复花、代赭石之重镇降逆，或用桔梗、枳壳等以疏理升降之机。
3.温中理气 因寒邪犯胃，寒湿之邪阻滞，致脾阳受损，中焦失其温运而致腹胀满者，常用温运散寒之品。如熟附子、干姜、肉桂、吴茱萸等。若寒湿中阻者，宜用苍术、厚朴、藿香、砂仁、蔻仁等辛香行散之品。
4.清热利湿 湿热蕴结，阻滞中焦而腹胀，常用黄芩、黄连、栀子，茵陈等与和胃理气药同用。若兼有食滞者，宜与神曲、山楂、槟榔、莱菔子等消导积滞药同用。若气机壅滞，腑实已成者，则宜与大黄、枳实等通腑药同用。
（三）常见证治
(1)肝气郁滞：
证候：腹胀而不坚，连及胸胁，时缓时急，每因恼怒，情志不舒而诱发或增剧，亦可因得嗳气或矢气而减缓，时作太息，不思饮食，腰背坠胀，舌质淡，脉弦。
治法：疏肝理气、和胃行滞。
方例：柴胡疏肝散加减。
(2)脾虚气滞：
证候：腹胀满，按之濡，时作时止，食后胀甚，喜按，或平卧则舒，站立则小腹坠胀，肢体倦怠，精神乏困，脘闷纳呆，或有大便不调，小便清长，舌质色淡，脉沉缓或虚弱无力。
治法：补中益气，温运健脾。
方例：香砂六君子汤合补中益气汤。
(3)寒湿内生：
证候：腹中胀满不减，或时作攻冲痞痛，喜热恶冷，食欲不振，或胸闷泛恶，肢体痠软，舌质淡苔白腻，脉沉缓。
治法：温中散寒，燥湿健脾。
方例：厚朴温中汤加减。
(4)湿热蕴结：
证候：腹胀满及胁，喜凉恶热，口干渴，烦热面赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化湿，行气除胀。
方例：枳实导滞丸合三仁汤加减。
（四）临证权变
腹胀涉及肝胆脾胃，其病机主要在气机不畅，故治疗基本要领在于理气，令气机能行能散，和调通畅，其胀自除。但理气又不能一派辛开苦降，要辨别其病因病机的寒热虚实，病证兼杂，故临证加减须按论治要点，权变应用。寒宜温，热宜清、虚宜补，兼食者宜消，兼湿宜燥利，分析本节“应用例按”便可了解其权变之法。若腹胀兼见湿痰食滞，胀而见痞满者，又当参考“痞满”节，佐用燥湿消痰，消导积滞，以除痞塞。如温胆汤，半夏泻心汤。古人有气胀无补法的见解，以其胀满壅塞，怕愈补愈壅。从临床实践来看，中气虚而不运，应补气以健运，用党参、白术等而胀可除。还有久病腹满，小腹胀，屡治不愈者，在理气中配以大剂参、附以健脾运、温肾阳而痊，甚或用炒茴香、公丁香等温通之品而治愈。也有因下焦寒湿而小便无明显改变，但单纯小腹坠胀者，用温肾利湿而治愈。临证不可墨守成规。
〔调护〕
1.饮食有节制，食物宜清淡，勿恣食生冷水果肥甘等不易消化的食物，治疗期间宜素食为好。
〔应用例案〕
例一、华，二三，据说气攻胁胀，春起秋愈，此应肝木，饱食不和，肝传胃矣。
焦白术 半夏 柴胡 枳实 生香附 广皮 干荷叶汤泛丸(《临适指南医案》）
按：案中先言，春起秋愈，因春令肝木之气旺盛，横逆犯胃，肝胃不和，气机不畅，升降不利而胀满。至秋令肺金之气旺盛，金木制约，木土相调，而腹胀自除。用舒肝理气健脾之剂调治当愈。
例二、腹胀且痛，脉弦细，大便泄，小便短，身不热，此属寒湿伤足太阴。
桂枝三钱 生苡仁五钱 厚朴三钱 猪苓三钱 黄芩炭一钱 干姜一钱五分 泽泻三钱 白通草二钱 广皮二钱 煮二杯，分三次服。(《吴鞠通医案》）
按：为寒湿伤脾，中阳不振，寒湿停阻中焦之腹胀，故以温中散寒，化气利水之法治愈。妙在干姜、桂枝及通草、泽泻之用，既温化以散寒邪，又利水湿而邪有出路。
例三、叶××，男，39岁，1977年8月10日就诊。
患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后渐觉脘腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质饮食，亦感痞满不饥，病情日渐明显。脉象细弱，舌白润，病者虽属手术之后腹胀满，但与《伤寒论》“发汗后，腹胀满”对照，病因虽不同，而病症相同，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：
党参12克 法半夏9克 枳壳6克 厚朴9克 炙甘草6克 佛手片9克 广木香6克 生姜3片
五剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1～2日服一剂，经二个多月，一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好。（《新医药杂志》）
按：患者手术后中气虚衰，运化无力，气机呆滞，而胀满痞闷。治用厚朴、生姜、半夏，甘草人参汤加枳壳助厚朴、木香之行滞气以除胀满；加佛手以助党参之补脾和胃而助气机之运行；半夏，生姜和胃降逆除胀满；炙甘草补中而和谐诸药。既能益气补中，又能辛散行气，令气机和畅，故气虚胀满遂消。
例四、一妇人胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，或用疏利之剂，反致中满不食，此脾土虚而肝木胜，用补中益气汤加砂仁香附、煨姜。又以六君子加芎归桔梗而愈。（《续名医类案•肿胀》）
按:本案属脾虚而兼肝郁，仅用疏肝利气之剂，加重脾虚，而致中满不食。而用补中益气汤、六君子汤补气，加砂仁、香附、煨姜等行气之品。
〔简便验方〕
1.陈皮30克，木香30克，厚朴45克，槟榔30克。
研细末，每次服3克。适用于气滞腹胀。
资料来源：《实用中医内科学》山西人民出版社1981.12。
2.蜗牛（田螺亦可）、大蒜、皂角适量。共捣泥贴脐中，干后换之。适用于腹胀、大小便不利。
资科来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
3.吴茱萸15克，炒苍术15克，公丁香2克，白胡椒1克。
上药共研为细末，取药末1〜2克，直接置于脐窝上，或用生油(开水亦可）调成糊状敷于脐窝上，外用3×3cm胶布固定，如用止痛胶布（消炎镇痛膏）固定，疗效更佳。24小时后取下，未愈者再敷第二次。敷脐后应注意在洗澡时不可弄湿，用上药治疗时，一般停用其它药物治疗，而只给予复合维生素B溶液口服，有失水者适当补液。适用于单纯性消化不良。
资料来源：《基层医刊》1982.3。
〔文献摘录〕
《济生方》：“大抵人之脾胃，主于中州，大腹小腹是其候也。若阳气外强，阴气内守，则脏气得其平，病由何生。苟或将理失宜，风寒暑湿之邪得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降而不降，中焦痞结，必成胀满。”
《七松岩集》：“或问，即云中满，其形证另有分别乎？曰：中满形证，无非中宫虚满，不思饮食，食而不甘，强食则多少可进，肢体虚萎，嗜卧懒言，意兴不扬，……善于调治则无恙。”
《张氏医通》："腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药，即使湿热作胀，亦必赖辛温之品以散气，气散则胀满亦宽，但须以去湿热之药为主。”