第七章 地方病证门

〔自学时数〕15学时

〔面授时数〕6学时

〔目的要求〕

1.了解地方病常见病种。

2.熟悉地方病的诊断要领。

3.掌握大骨节病、氟骨病的诊断与治法。

4.掌握克山病的主要证候及治疗大法。

5.熟悉婴幼儿克汀病的辨证要领。

6.了解地方病预防为主和综合治理的重要性。

概说：地方病，古谓之方域水土病，它是指局限于某些地方发生的疾病。我国古代，早已认识到某些疾病和方域水土有关。如《管子•水地篇》说：“越之水，浊重而洎，故民愚疾而垢。”《吕氏春秋•尽数》说：“轻水所多秃与瘿人，重水所多尰与躄人。”至西汉初期的《淮南子•坠形训》，所谈到的水土病就更多了，如说：“土地各以其类生，是故山气多男，泽气多女，障（瘴）气多喑，风气多聋，林气多癃，木气多伛（佝），岸下气多肿，石气多力，险阻气多瘿，暑气多夭，寒气多寿，谷气多痹，邱气多狂。”汉•高诱注：“自此（木气多伛）以上至山气多男，皆生子多有此病也。” 这就是说，水土环境不仅影响到成人，而且还波及遗传子女。这些论述的科学性，已被今天地方病学、遗传学所证实。如在一些地方性甲状腺肿（简称地甲)地区，儿童的痴呆症、聋哑症、侏儒症等的发病率较其他地区高得多。

在《素问·异法方宜论》中，更进一步把地方病的发病原因，概括为三大因素：一、自然环境因素；二、水土因素；三、生活方式因素。论云：“东方之域，天地之所生也，鱼盐之地（环境）；海滨滂水（水土）；其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食（生活）......其病皆为痈疡（多发病)”。西方者金玉之域，其民陵居而多风（环境）；水土刚强（水土）；其民不衣而褐薦，其民华食而脂肥（生活）；故邪不能伤其形体，其病生于内（多发病）"。北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居（环境）；风寒冰冽（水土）；其民乐野处而乳食（生活）；藏寒生满病（多发病）"。南方者天地所长养，阳之所盛处也（环境）；其地下，水所聚、雾露之所聚也（水土）；其民嗜酸而食胕（生活）......其病挛痹（多发病）"。中央者其地平以湿（环境）；天地所以生万物也众（水土）；其民食杂而不劳（生活）；故其病多痿厥寒热（多发病）"。

以上《素问》所说的虽然简略，但其对于方域水土病的病因分类基本概念已经反映出来，直至今天还有它的现实意义。如现代地方病学，按其病因分为三类，即一、自然疫源性疾病；二、生物地球化学性疾病；三、生产生活方式有关疾病。这种分类的原则，与《素问》甚为符合。

我国地方病已知有七十余种，列入国家重点防治的有鼠疫、布氏杆菌病、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟病、大骨节病、克山病等七种。鼠疫，我国已基本消灭。布氏杆菌病属于中医瘟疫范畴。其余五种是本章下面要讲的。