尘肺(石劳）
尘肺(石劳）
尘肺是由于生产劳动中长期吸入粉尘而致的慢性肺疾患。我国古代对此病早有认识，称为石劳、石工肺劳。吸入的粉尘，由于种类不同又分为矽肺、煤肺、石绵肺。宋•孔平仲《谈苑》（约1095〜1110)说，“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死。”尘肺多见采石、采矿、采煤以及玻璃、陶磁、水泥业等作业工人。近年来我国劳动卫生条件改善，患病率明显减少。但防护条件各处並不平衡，有的单位防护较差，尘肺患者仍时有发生，多成痼疾。
〔病因病机〕
在生产作业环境的空气中，悬浮大量粉尘。一般粉尘在10微米以下，可以较长时间悬浮于空气中，吸入肺脏中的粉尘，多在5微米以下，3微米以上的粉尘，才能达于肺脏深处。在空气环境中，除特殊场合，做到完全无尘是不可能的。我国规定生产车间空气中矿物粉尘的最高容许度为：含有10%以上游离二氧化矽的石英、石英岩、石绵粉尘2mg/m³；含有10%以下游离二氧化矽的滑石粉尘4mg/m³、水泥粉尘6mg/m³、煤粉尘10mg/m³；其他粉尘10mg/m³。如果超过上述浓度，吸入粉尘，日积月累，沉积于肺，则壅滞呼吸之机，损害宣发清肃之功，以致气逆喘急。《太平圣惠方》说：“若肺虚邪气所乘则壅胀，壅胀则肺藏不利，不利则气道涩，故肺气逆而喘急也。”久则郁而化热、阻经伤络、肺热叶焦。经脉阻滞则胸痛，伤络则咳血；晚期肺萎叶焦，短气少息，痰饮壅盛，重则肺绝而亡。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
早期尘肺並无显著症状，唯劳动时感觉气短，或时而胸部刺痛。不咳或轻咳，少量稀痰或粘痰。随着病情进展，气短加重，胸部紧迫沉闷。因卫气不固、易感外邪，或郁火刑金，咳嗽气逆，痰多黄粘，或痰中带血。肺为娇脏，已为末石所伤，如素有肺痨，则二邪相并，常致痨病大发。晩期正气大衰，吸吸少气，饮食减少，渐致消瘦，上盛下虚，心悸失眠，盗汗不止，脉虚浮而数，或紧数。
此病诊断要领，在于详询职业，有否长期接触粉尘及职业病史（X光诊断可为佐证），不难与一般痰饮咳嗽或风寒咳嗽鉴别。
（二）论治要点
尘肺属于劳病、肺萎范畴，唯因粉尘沉积伤肺，使肺失清肃之功，痰饮留滞，气道不利，大法宜通利气道、清除痰饮，使粉尘随痰排出。古人治疗喘咳痰饮，常重用防己以为君药，如仲景治疗膈间支饮喘满有木防己汤，《药性论》说汉防己能“散留痰，主肺气咳喘”。近年发现汉防己甲素（汉防己有效成份之一）治疗矽肺有明显疗效，盖亦用其祛散留痰宿饮之力。然提纯之品，功专毒也大，况驱痰逐饮，必借肺气旺盛，仲景以防己与人参伍用，大有深义。因此，要掌握清肺利痰，宜兼顾益气扶正。目前消石化石，尚无确切之法，现代发现汉防己甲素有治矽肺之效，临床宜总结探索、循之理法以提高其疗效、减少其毒副作用的方法。其法见下“应用例案”。
(三）常见证治
早期肺气未见大虚，证见邪实，轻度短气，胸闷咳嗽，白痰稀薄，宜清肺化痰，止咳平喘，治宜圣惠马兜铃散。
《圣惠》马兜铃散：功能清肺止咳，利痰除饮，理气平喘，适于早期尘肺。
马兜铃10克 桑白皮15克 汉防己25克 茯苓15克 柴胡10克 白前15克 大腹皮10克 陈皮10克 桔梗15克 五味子10克 甘草5克 紫苑15克 杏仁15克 麻黄5克
煎服，或炼蜜为丸，每丸10克，日服2〜3次。
验方参牡汤：功能酸甘化阴，健脾益气，宣肺化痰，适于早期与中期尘肺。
党参 牡蛎各60克 乌梅5枚 栝蒌24克 马齿苋 禹馀粮各15克 薤白12克 茯苓9克 苦杏仁 桔梗 枳壳各4.5克 生姜二片 煎服。喉干痰粘加玉竹、知母二冬；痰白不粘加桂枝或陈皮、半夏；口渴加黄芩或石膏；痰黄不渴加竹茹、海石；畏风怕冷加麻黄或荆、防；发热咳嗽加桑菊片；胃纳欠佳加麦谷芽、焦査；不寐加远志、枣仁。
中晚期患者多肺肾两虚，气不归元，证见虚喘短息，痰盛咳嗽，心悸食少，宜益气化瘀，纳气归元，治以宣明防己仙人肢丸。
宣明防己仙人肢丸：功能益气养阴，纳气归元，止咳化痰、调中活血，适于中晚期尘肺。
人参 沙参 玄参 紫参 丹参 白术 牡蛎 知母 甘草各10克 杞子 防己 杏仁各15 克 木香10克 蛤蚧一对，全头尾
共为末，密丸，每丸10克，日服三次，每次1丸，以桑白皮汤送下。便秘以亭苈子汤下。本方亦可煎服，以汤送服蛤蚧粉3克。
如肺气大虚，热火伤肺，黄痰壅盛，喘咳不止，宜清热保肺，治以宣明人参保肺汤。
宣明人参保肺汤：功能益肺清热泻火，平喘化痰，并有清除骨蒸潮热盗汗之效。
人参 柴胡 当归 白芍 桑白皮 知母 白术 川穹 黄芪 紫苑 荆芥 地骨皮各10克 黄芩15克 连翘20克 大黄5克 薄荷7.5克 甘草5克 桔梗15克 石膏 滑石 寒水石各15克
煎服，便溏去大黄。
（四）临证权变
尘肺多与肺痨并发，两邪相互为虐，常是患者死亡重要原因，临床当十分注意。遇有并发肺痨，当治尘肺兼顾肺痨，必要时应配合西药抗结核疗法。
〔调护〕
及时脱离粉尘环境。因肺卫大虚，易感外邪，注意勿使感受风寒、防止感冒、温病发生。并发肺痨；多见肺脏形成空洞，要及时隔离，防止传染。饮食应给以充分营养，多食蔬菜水果。
〔应用例案〕
1.矽肺18例，皆为37-56岁的煤矿采掘、玻璃拌料、搪瓷喷花工人。症见胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、乏力等。治以甘酸化阴，健脾益气，宣肺化痰，方用参牡汤随症加味，少者服用72剂，多者服用350剂。治疗三月后，14例血清铜蓝蛋白较前降低，7例通气功能改善。X线胸片显示绝大多数病变处于稳定。本组矽肺Ⅰ期6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期1例（《福建中医药》〈2〉41,1982.)。
2.矽肺33例，年龄39〜69岁，其中Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例。给于汉防己甲素，每天200-300亳克，分三次服。每周服药六天。第一、二疗程为期半年，间隔3〜6个月，第三、四疗程改为三个月，停药间隔二个月。每人用药总剂量86.4〜147.3克，平均每人120.08克。以第二疗程达到疗效高峰，化验血清铜蓝蛋白、尿羟脯氨酸、免疫球蛋G均有显著下降。四个疗程结束，各种症状好转率为45.4%〜88.0%，以胸痛、咳嗽好转率最高。X线平片与断层前后对比，病灶明显吸收好转9例（27.3%)，好转8例(24.2%)，无改变4例（12.1%)，进展2例（6.1%)，阻止或延缓进展10例（30.3%)。有效病例多为进展型，进展缓慢或稳定型多无效。副作用有皮肤色素沉着27例（80.3%)、皮肤搔痒10例（30.3%)，其馀少数腹胀、腹泻、食减、眼干。第二疗程后，有13例肝功某些指标异常，5例心动过缓。停药后或加保肝药，上述各种副作用所出现的症状均可消失，不影响治疗，（《中华结核和呼吸系疾病杂志》〈6〉：321,1981)
〔简便验方〕
防己丸：治尘肺喘嗽久不已者，调顺气血，消化痰涎。
防己二份，杏仁三份，木香二份。共为细末，炼蜜为丸，如小豆大。每服二十丸，桑白皮汤送下。如便秘，加葶苈子30克煎汤送下，饭后服。（刘完素《宣明方论•痰饮门》）
复习思考题
1.什么是职业病？
2.砒中毒的紧急处置措施是什么？请具体说出办法、方药、剂量。
3.铅中毒有几个典型证状？请举出来。急性中毒应如何处理？
4.氯乙稀中毒的发生，都有哪些原因？它最易侵犯什么脏腑部位？试谈一下慢性中毒的常见证治。
5.尘肺分几种类型？常与何疾病并发？目前尚无确切特效的排尘化石方法，但能控制、改善病情。你能以汉防己为君药，根据中医理论设计出一个模拟病例与更好的处方吗？并请讲述一设计的根据道理。