第三节 血瘤

第三节 血瘤

血瘤是体表血络扩张，颜色紫红的一种肿瘤。《医宗金鉴•外科心法》又名红丝瘤。本病的特点是肿物自肌肉肿起，微紫微红，软硬间杂，皮肤中隐隐若红丝缠绕，触破出血难止，本病好发于婴儿，多在出生后满月前后发现。

〔病因病机〕

《外科正宗》认为本病原因是：心主血，暴急太甚，火旺逼血沸腾，复被外邪所搏而成。而《疡医大全》说：“此患由先天肾中伏火，精有血丝，与气相传生子故有此疾。”提出本病与先天有关，颇为可贵。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

诊断本病主要依据望诊和触诊。肿物多呈半球型或扁平隆起，色紫红或有血丝缠绕，典型者一望即可诊断。触之柔软，压之退色、缩小，放手即起，是肿物的特点。

（二）论治要点

凉血化瘀是治本病的常法，若加益气攻毒之品，可以明显提高疗效，或可获得全愈。配合外治法也常常见效。

（三）常见证治

主证：身体任何部位均可发生，但以四肢、面颈部尤为多见。常在出生后满月前后出现，瘤的大小随年龄增长，达到某种程度后，即停止进展。瘤呈半球形或扁平隆起，境界明显，性质柔软如海绵状。表面为红色、紫红色（即脉络交错显露），但亦可为正常皮色。用手压之肿块可暂时缩小及退色，放手后又可恢复原来状态。若擦破后，可引起出血。若因染毒可形成溃疡，溃疡愈合后瘢痕形成，可使肿块部分消失。婴儿患者，有的在数年内可以自行消退，留下萎缩性瘢痕，有的可以持续存在。证属心火妄动，血行失常，凝聚经络而成。

治法：凉血清热，散瘀消肿。

方药：芩连二母丸，每次4.5克，每日2次或用活血散瘀汤。

（四）外治法

1.压迫法：长期用棉花垫或橡胶海绵直接按放在瘤体的外面，并以橡皮膏及绷带加压固定。患在下肢者，可穿着厚弹力袜，有时能使血瘤缩小或消失。

2.注射疗法，先于血瘤局部碘酒，酒精消毒后，用消痔灵注射液与1%普鲁卡因1:1注射于瘤体内，每次注射的药量，视瘤体大小而定，一般在3厘米左右的注射4〜5毫升药液，可依次类推。退针至皮肤处再注入少量药液，减少针孔渗血，注射完毕后，外盖消毒纱布。注射后仅有作胀感，经1〜2天可消失，瘤体部有轻度肿胀，经3〜4天逐渐消失。患处逐渐发硬萎缩，2周后若有部分尚未萎缩，再以前法补注一次。

（五）临证权变

本病往往可因偶然擦破而出血不止，可用桃花散外搽，并加压止血。也有偶然感染溃破成脓者，可按一般溃疡处理。

〔调护〕

注意患部保护，避免擦破出血、感染。

〔应用例案〕

时XX,女，26岁。右颞部发现血管瘤八个月，头痛及肿块胀痛，经上海某医院诊断为海绵状血管瘤，因不能手术，转本科门诊。连服下方：黄芪30克、党参15克、白芍12克、生地12克、紫草9克、丹皮9克、土茯苓15克、蜀羊泉30克、木馒头30克，三月余，血瘤消退全愈。近年来发现上方如加用仙灵脾9克、玄参9克，疗效更为显著。

按：临床上用《医宗金鉴》的治法治疗血管瘤,疗效欠佳，夏少农氏认为：血管瘤的病因是气阴两虚，血热挟毒而成。气虚不能帅血，则血无所依；阴虚则火旺，血热而迫血妄行，瘀滞于静脉之中，静脉逐渐扩张而成血瘤。凡顽固难愈之外证，是为夹毒。所以用益气养阴，凉血化瘀攻毒的上方治疗往往获效。（节选自《中医外科心得》）

〔文献摘录〕

1.《外科正宗•卷之二•瘿瘤论第二十三》：“血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐稳缠若红丝，擦破血流，禁之不住，治当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也。”（基本概括了本病的特征）

2.《验方新编》：“此（血瘤）肾中伏火胎毒故也”，（与《疡医大全》的观点近似）