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第五节 筋瘤

第五节 筋瘤

筋瘤是体表静脉曲张交错而形成团块状的一种病变。其特点是肿而色紫,垒垒青筋,甚至状若蚯蚓盘曲。主要见于下肢。

本病的发病率较高,而且好发于青壮年,女性多于男性。

〔病因病机〕

由于筋脉薄弱,加之长期站立工作或担负重物或妊娠等,致使血脉失畅,血壅于下,瘀阻络道。筋脉扩张充盈,交错盘曲而成。或因血脉充盈,涉水淋雨,寒湿浸袭,筋挛血瘀所致。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

本病诊断主要在于望诊,下肢内侧或后侧青筋盘曲,如蚯蚓结聚。有经验者,一望可知。

(二)论治要点

本病治疗重点在活血利湿,目的在于使血脉流畅,内外合治,是取效的关键,但严重者仍需手术治疗。

(三)常见证治

主证:好发于经久站立工作或担负重物的劳动者,或妊娠的妇女。在下肢内侧或小腿的后侧筋脉扩张隆起,色青紫,质地柔软。站立时症状重,卧床后症状消退,自觉下肢沉重肿胀,下午加重,劳累后加重。证属气血瘀阻,兼有湿邪停聚。瘤体容易碰破,流出大量瘀血,经压迫或结扎后才能止血。病程长久者,皮肤萎缩,颜色褐黑,轻微外伤便易引发臁疮,或者常易伴发湿疹。有的可合并静脉炎,患处发生红肿热痛,并可触及索条状的肿物,伴有全身发热等症状。

治法:通经活血,辅以淡渗利湿。

方药:活血散瘀汤加炒苡仁、土茯苓、车前子。

若久居湿地,水田劳作,下肢青筋累累如蚯蚓,肢寒怕冷,脉缓,寒凝血瘀者,用当归四逆汤加减。

(四)外治法

1.绑腿疗法:适用于不能手术治疗者,可用弹力绷带绑腿,或穿弹力袜护腿,长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展,还可减少出血和减少并发臁疮。

2.合并出血:可用桃花散外敷,並加压包扎;如出血不止,可用结扎法止血。

3.筋瘤严重者须行手术治疗。

(五)临证权变

并发湿疹、臁疮者可参考有关章节治疗。并发静脉炎者多为气血瘀阻,湿热下注,应当急则治其标,以清热解毒利湿活血为法。药用银花、地丁、公英、丹参、川牛膝、炮甲珠、生苡仁、车前子等。

〔调护〕

经久站立工作人员应开展工间操,加强下肢活动,或穿长统弹力袜,或应用弹力护腿。

〔文献摘录〕

1.《灵枢•刺节真邪论》:“有所疾前筋,筋曲不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜”。(《甲乙经》为“筋瘤”,此为本病的最早记载)

2.《外科正宗•卷之二瘿瘤论第二十三》:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓;治当清肝解郁,养血疏筋,清肝芦荟丸是也。”(较好地概括了本病的特征)