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第七节 脂瘤

第七节 脂瘤

本病是发生在皮肤间的圆形肿块,因其溃破后,有脂粉渣样物质溢出,故名脂瘤。又名粉瘤、渣瘤,俗称豆腐渣瘤。如因感染而化脓,古代文献又称脓瘤。其特点是肿物与表皮粘连,瘤中心有毛囊小孔,能挤出有臭味的脂浆。多见于青壮年。

〔病因病机〕

由于湿痰凝聚于皮肤之间,郁结不散,日久聚而成瘤。

〔辨证论治〕

(一)辨证要领

诊断本病的要点是触诊。肿物在皮肤内,形圆、质软,与表皮粘连,但与基底部不粘连;肿物中央有一蓝黑色小点,用力挤压,有粉渣样物溢出,略带臭味者,便可确诊。其次本病应与其它几种瘤相鉴别,化脓时应与疖相鉴别。

1.疖:亦好发于项后背部及臀部等处,发病前病变处无肿块存在,脓中无粉渣样物质,一般不在原处反复发作。

2.六种瘤鉴别如216页表。

(二)论治要点

治疗本病防止复发的关键是将包囊彻底去除。

(三)常见证治

主证:脂瘤常发在头面、项背、臀部等处,在皮肤内有一肿物,小者如豆,大者如鸡卵,界限明显,形圆质软,肿物与表皮粘连,肿物的皮肤变薄发亮,但与深部组织不粘连,故推之可以移动。在瘤的中心有一蓝黑色小点,用力挤压,有脂浆样物质溢出,略带臭味。肿物生长缓慢,可终年存在,一般无自觉症状。

体表六种瘤鉴別表

症状种类 气瘤 血瘤 肉瘤 筋瘤 骨瘤 脂瘤
常见部位 皮下 毛细血管 皮肉 体表静脉、下肢为多 皮内
颜色 不变或色素沉着 暗红紫兰 如常 青蓝色 不变 不变
硬度 柔软 柔软如海绵 较硬 柔软或硬结 坚硬如石 柔软
形状 圆形、多发表面光滑、分叶状 不规则扁平隆起,压之可缩小 圆形、边缘清楚 青筋垒垒如蚯蚓聚结 境界清楚,大者出现畸形 圆形
活动度 无粘连,能活动 活动度小 无粘连,活动度大 无粘连 与骨粘连、与皮不粘连、不活动 与皮粘连、与基底不粘连
内容 脂肪组织 纤维结缔组织 骨组织 皮脂如冻凝的脂膏样
特点 用手捏扁,放手弹起 擦破出血 擦破大量出血 到一定年龄停止发展 从中心黑点内可挤出脂浆样物,有臭味

另有一种脂瘤,密集地布满于两臀部,如黄豆至桂圆大,容易化脓溃破,反复发作。还有一种脂瘤,散发全身,肿块如豆大小,可多达数十个,一般称为多发性脂瘤。

治法:单发而不化脓的脂瘤简便有效的方法是用手术将囊肿摘除。多发的脂瘤可试用化痰软坚除湿之法。

方药:小金片每次4片,每日二次,二陈丸每次4.5克,每日二次。

(四)临证权变

本病容易因个人卫生欠佳或碰撞挤压而染毒化脓,转为脓瘤。脓瘤可见红肿热痛,脓内夹有粉渣样物质,内有包囊。证属湿热蕴结,治宜清热化湿解毒。方用萆薢渗湿汤加蒲公英、白花蛇舌草、生山楂等。红肿未溃时可用金黄膏外敷;脓成切开排脓,溃后清除皮脂和脓液,再用棉球蘸少量七三丹或白降丹塞入腔内,化去包囊,待囊壁蚀尽后,再用生肌散收口,愈合后不易复发。

〔调护〕

1.忌食辛辣刺激性食物、少食油腻。

2.勤洗澡,避免碰撞挤压肿块,以免感染。

〔应用例案〕

泰州 蔡左

瘤有八种,非阴阳正气结成,乃脏腑湿痰浊气凝滞肉里,致左鬓之上肉瘤,肿大如杯,软中带坚,成为渣瘤,则可破矣。拟化痰泄浊。

川芎1.5克 当归4.5克 大贝6克 甘草1.2克 姜蚕4.5克 法半夏4.5克 白芥子4.5克 海藻9克 云茯苓6克 陈皮3克 桔梗3克 竹茹(炒)4.5克(选自《孟河马培之医案论精要》)

〔文献摘录〕

1.《外科真诠》:“先用线针于瘤头上针一分深,用手捻之,若是白浆,便是粉瘤”。

2.《医宗金鉴•外科心法》:“惟粉瘤可破……治宜铍针破去脂粉,以白降丹捻子插入数次将内膜化净,用生肌玉红膏贴之自愈”。

复习思考题

1.瘤的定义和特点是什么?

2.瘤分哪几类?其名称各是什么?

3.气瘤的定义及特点是什么?

4.气瘤的治法是什么?常用方是什么?

5.血瘤的定义和特点是什么?

6.血瘤的治疗方法如何?

7.肉瘤的定义和特点是什么?

8.多发性肉瘤的内消法是什么?

9.筋瘤的定义和特点是什么?

10.筋瘤的预防办法是什么?

11.骨瘤的定义和特点是什么?

12.骨瘤如何与恶性骨肿瘤相鉴别?

13.什么是脂瘤?其特点如何?

14.脂瘤的治疗方法是什么?

15.感染化脓的脂瘤应如何辨证治疗?