2.13项彦章治腹痛案

一女，腹痛胀如鼓，四体骨立①，众医或以为娠、为蛊②、为瘵③也。诊其脉告曰：此气薄血室。其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？曰：失于顺气也。夫气，道也；血，水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气。俾经隧得通，而后血可行。乃以苏合香丸④投之。三日而腰作痛，曰：血欲行矣。急治芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下之。

（《名医医案》卷四）

〔注释〕

①骨立：形体极其消瘦的样子。

②蛊：泛指由虫毒结聚，肝脾受伤，络脉瘀塞所致的臌胀。

③瘵（zhāi债）：劳瘵的简称。

④苏合香丸：《太平惠民和剂局方》方。由白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨各二两，冰片、苏合香油、熏陆香各一两，蜜丸，梧桐子大，每服四丸，功能温通开窍，解郁化浊。

〔评按〕腹痛一证，病因甚多。本例由气薄血室，瘀血作痛，故先用苏合香丸理气行滞，继用大黄、芒硝峻逐瘀血而愈。前人云：“大实有羸状”。本例虚实夹杂，而项氏紧紧围绕气滞血瘀之病机施治。瘀血去而新血生，病邪去而正气安。其辨证之精，用药之确，可以概见。