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2.23张子和治便秘案

2.23张子和治便秘案

戴人过曹南省案,有姨表兄,病大便燥涩,无他证,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如针石。或三五日一如圊①,目前星飞,鼻中血出,肛门连广肠痛,痛极则发昏。服药则病转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之,过多则困,泻止则复燥。如此数年,遂畏药性暴急不服,但卧病待尽②。戴人过诊其两手脉息,俱滑实有力,以大承气汤下之,继服神功丸③、麻仁丸等药,使食菠菱葵菜④,及猪羊血作羹,百余日充肥,亲知见骇之。呜呼!粗工不知燥分四种,燥于外则皮肤皱揭,燥于中则便溺结闭。夫燥之为病,是阳明化也,水寒液少,故如此,然可下之,当择而⑤药之,巴豆可以下寒,甘遂、芫花可下湿,大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰:辛以润之,咸以软之。《周礼》曰:以滑养窍⑥。

(《儒门事亲》卷七)

〔注释〕

①如圊:大便的婉称。圊(qing青):厕所。

②尽:死。

③神功丸:方出《太平惠民和剂局方》。由火麻仁、人参、诃子皮、煨大黄为丸而成。

④菠菱葵菜:泛指有营养价值的蔬菜。菠,菠菜;菱,菱角;葵,冬葵,我国古代主要蔬菜之一,今江西、湖南、四川等省仍有栽培。

⑤而:原作“之”。

⑥以滑养窍:用滑性的药物补养空窍。语出《周礼•医师章》。

〔评按〕本例属热结津枯的便秘症。张氏先用大承气汤攻下,继用行气润燥之神功丸、麻仁丸滋阴润下,同时配合多种菜蔬、猪血羹等滋阴润肠。环环紧扣,步步为营,药契病机,终获良效。张氏倡用下法,善用下法,学者自可从本案中得到有益的启迪。