2.30李东垣治眩晕案

范天駷之内①，素有脾胃之证，时显烦躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚归，为寒气怫郁，闷乱大作，火不得伸故也。医疑有热，治以疏风丸，大便行而病不减。又疑药力小，复加七、八十丸，下两行，前证仍不减，复添吐逆。食不能停，痰唾稠粘，涌出不止，眼黑头旋，恶心烦闷，气短促上喘，无力，不欲言。心神颠倒，兀兀②不止，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。余谓前证乃胃气已损，复下两次，则重虚其胃，而痰厥头痛作矣。制半夏白术天麻汤主之而愈。

半夏白术天麻汤：黄柏二分干姜二分天麻苍术白茯苓黄芪泽泻人参以上各五分白术炒曲以上各一钱半夏（汤洗七次）大麦蘖（芽）面橘皮以上各一钱五分

上件㕮咀，每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣带热服，食前。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除，其苗为定风草，独不为风所动也；黄芪甘温，泻火补元气；人参甘温，泻火补中益气；二术俱甘苦温，甘除湿，补中益气；泽、苓利小便导湿，橘皮苦温益气，调中升阳；曲消食，荡胃中滞气；大麦蘖面宽中助胃气；干姜辛热以涤中寒；黄柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉③发躁也。

〔注释〕

①内：指妻子。

②兀（wù）兀：昏沉状态。

③少火在泉：少火即生长元气之火，在泉即在下。

〔评按〕前人云：无痰不作眩。眩晕一证，多由痰浊内壅，上蒙清窍所致。本案患者素有脾胃之证，更加妄用泻下，以致脾失健运，清阳不升，风痰上扰，蒙蔽清窍，故发为眩晕重证。所用之方，大抵以升清阳、泻阴火，袪痰湿为法，清阳升则阴火降，痰湿除则眩晕止。故诸证悉愈。从此案可以看出，东垣治眩晕之证，不仅着眼于痰，更着眼于虚。治痰为治其标，而治虚为治其本。李氏所制之半夏、白术天麻汤，即标本兼治之法也。