2.32李东垣自治泄泻案

予病脾胃久衰，视听半失……。癸卯①岁六七月间，淫雨阴寒逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄②故也。一日，予体重肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。思其治法，按《内经•标本论》：大小便不利，无问标本，先利大小便。又云；其下者引而竭之③，亦是先利小便。当又云：诸泄利，小便不利先分利之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。今客邪寒湿④之淫，从外而入里，以暴加之，若从已上⑤法度用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益具阴而重竭具阳气矣，反助其邪之谓也，故必用升阳风药即差。以：

羌活独活柴胡升麻各一钱防风根（截）半钱炙甘草根（截）半钱同㕮咀，水四中盏，煎至一盏，去渣稍热服。

大法云：寒湿之胜，助风以平之⑥。又曰：下者举之⑦，得阳气升腾而去矣。又法云：客者除之，是因曲而为之直也，举一而知百病者也。若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸矣。

（《脾胃论》卷下）

〔注释〕

②癸卯：即公元1243年。

②五泄：即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。语出《难经•五十七难》。

③引而竭之：用疏导的方法袪除病邪。语出《素问•阴阳应象大论》。

④客邪：泛指侵害人体的邪气。

⑤已上：以上。已通“以”。

⑥风以平之：用风药治疗湿症。《素问•阴阳应象大论》：“湿伤肉，风胜湿”。

⑦下者举之：中气下陷的病症应当用升提药治疗它。出《素问•至真要大论》。

〔评按〕本案通过记述李东垣患泄泻后自我辨证治疗的经过，说明辨证用药的重要性。泄泻本为常病，分利本为常法。然本案患者脾胃久衰，寒湿内盛，又逢雨湿偏盛之时令，两湿相并，正虚邪实，单用一般淡渗利湿之常法已难收功。东垣用羌活、独活、柴胡、升麻、防风等风药，袪寒湿而升清阳，清升浊降，邪去正安。本案引证了不少《内经》有关论述，如“其下者引而竭之”、“寒湿之胜，助风以平之”、“下者举之”等，可见李氏学有根底，法有所本，深明升降浮沉之理，学验俱丰，无愧为一代医学大家。