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2.4钱乙治小儿哮喘案

2.4钱乙治小儿哮喘案

转运使①李公,有孙八岁,病嗽而胸满短气,医者言肺经有热,用竹叶汤②、牛黄膏③各二服治之,三日加喘。钱曰:此肺气不足,复有寒邪,即使喘满,当补肺脾,勿服凉药。李曰:医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰:何治也?医曰:退热退涎。钱曰:何热所作?曰:肺经热而生嗽,嗽久不除生涎。钱曰:本虚而风寒所作,何热也?若作肺热何不治其肺而反调心?盖竹叶汤、牛黄膏治心药也。医有惭色,钱治愈。

(《小儿药证直诀》卷中)

〔注释〕

①转运使:宋时官名。掌握一路或数路财赋,有督察地方官吏的权力,后职掌扩大,成为府、州以上的行政长官。

②竹叶汤:由麦冬、茯苓、黄芩、人参、淡竹叶煎汤而成。主治肺有蕴热,停痰积饮。

③牛黄膏:方出《太平惠民和剂局方》。由海蛤粉、牙蛸、朱砂、人参、雄黄、冰片、甘草、金箔、银箔、牛黄等共为细末,炼蜜为丸,金箔、银箔为衣而成。主治小儿痰热惊风、癎搐、咳嗽。《小儿药证直诀》所载此方增寒水石,去海蛤粉、人参、金箔、银箔。

〔评按〕哮喘一病,与肺、脾、肾三脏密切相关。本案前医已用寒凉药无效,故钱氏断为肺气不足,复有寒邪,治之以补脾补肺而愈。案中虽未出方,然据证推之,三拗汤合六君子之类,或可选用。

此案提示要重视病史的诊察,前医的经验或教训,往往可以给后医提供有益的借鉴。